Comparação Entre Duas Técnicas de Mobilização do Tornozelo em Equilíbrio em Pacientes com Instabilidade Crônica do Tornozelo

Biodex Balance System: Foi utilizado o protocolo de estabilidade unipodal nas direções anteroposterior e laterolateral. O teste dura 20 segundos com cinco níveis de instabilidade, sendo o nível seis mais estável e o nível dois mais instável. O participante realizou um teste de adaptação com o sistema e posteriormente avaliou o desempenho do equilíbrio em três testes em cada membro entre cada teste de 10 segundos. Este será instruído sobre o posicionamento durante sua avaliação, sendo orientado a manter o olhar na direção anterior; Mãos na cintura; Joelho contralateral fletido a 90º, o posicionamento do pé é referenciado em graus na plataforma conforme informação antropométrica fornecida ao participante. Ao final, foram coletados os resultados das direções ântero-posterior e látero-lateral e o índice geral.

Weight Bearing Lunge Test (WBLT): O WBLT que consiste no uso de uma fita métrica não possui solo no qual o participante irá apoiar ou ser avaliado de forma que o primeiro dedo toque na fita e sua distância até uma parede de referência para medição de fita. Exige-se que o participante realize dorsiflexão de tornozelo em CCF com a finalidade de aproximar o joelho na parede evitando retirar o calcanhar do chão, ou seja, sobre uma marcação.

Teste Y: Para avaliar o equilíbrio dinâmico e alcance de membros inferiores será utilizado o teste de equilíbrio que consiste na avaliação do desempenho do participante durante os movimentos de ângulo anterior, posteromedial e posterolateral com o valor medido em centímetros com fitas métricas na direção.

O protocolo realizou seis repetições para adaptação e uma repetição final que é considerada como resultado do teste. Para um ponto anterior, o ponto de referência usado não é compatível com um ponto de referência fixo para a interseção das condições e para duas outras direções usadas. É necessário que o participante seja igual ao membro mais distante do ponto de partida sem tocar na fita. Ao final da sétima repetição é medido ou valor e considerado o resultado do teste.

Intervenção: Os participantes são divididos em três grupos: Grupo Thrust em cadeia cinética aberta; Grupo MWM em cadeia cinética fechada e grupo controle com intervenção placebo. A alocação em um dos grupos será aleatória por sorteio.

Tomados como aplicações dos questionários e avaliações iniciais (BBS, WBLT, Y Test), os ensaios recebem uma técnica específica, são reavaliados com o BBS e WBLT.

Manipulação talocrural: A técnica de manipulação talocrural consiste na aplicação de tração com direção caudal alta. Seguir com o participante em decúbito dorsal e as duas mãos do terapeuta ao redor da articulação talocrural, quinto dedo na região anterior do tálus e os dois polegares na região plantar fazem o participante realizar uma manipulação no membro afetado. Não é considerada uma presença de cavitação audível.

Mobilização com Movimento (MWM): A técnica de terapia manual mobilizada pelo conceito Mulligan® segue o seguinte protocolo: o atleta é posicionado em uma maca com o membro tratado em flexão de quadril e joelho e o membro contralateral em flexão de joelho e quadril neutro. Com a utilização de uma cinta na região do quadril do fisioterapeuta e em uma articulação tibiofibular distal do participante e anteparo entre o membro e a cinta, estas são colocadas como duas mãos do fisioterapeuta sobrepostas ao não tálus para estabilização. Com a retirada posterior do quadril do fisioterapeuta uma extremidade distal da tíbia e fíbula será tracionada e mantida anteriormente, enquanto solicitado que o participante realizasse um movimento ativo de flexão do joelho em cadeia cinética fechada a fim de forçar o movimento de dorsiflexão do tornozelo e assim , uma vez que o ponto final para o efeito, uma mobilização será realizada por 10 segundos. O paciente retornará ao ponto inicial descansando por 20 segundos para uma próxima mobilização. Ao todo, 4 mobilizações separadas.

Intervenção placebo: O posicionamento da mão na condição específica de tratamento (Thrust ou MWM) será reproduzido com precisão, porém, sem nenhum movimento ou força sendo aplicada. Todas as interações, procedimentos e prazos são idênticos.