Preservação do quadríceps versus artroplastia total do joelho padrão

Nos últimos 20 anos, o tempo de permanência no hospital após artroplastia total do joelho diminuiu de 9 dias para 3 dias no Canadá e apenas nos últimos 10 anos o tempo médio de permanência diminuiu pela metade, de 6 para 3 dias. Para dar alta aos pacientes mais rapidamente do hospital, teorizou-se que são necessárias técnicas menos invasivas e uma anestesia melhor e mais duradoura.

A abordagem menos invasiva do quadríceps médio-vasto para ATJ foi comparada à técnica parapatelar medial padrão em muitos estudos. Meta-análises que analisaram estudos comparando essas abordagens mostraram algumas vantagens iniciais para a preservação do quadríceps no pós-operatório imediato, mas nenhuma diferença entre os grupos posteriormente e nenhuma diferença nas complicações. As primeiras vantagens da abordagem mid-vastus poderiam potencialmente permitir uma alta hospitalar mais precoce e segura.

O bloqueio do canal adutor (ACB) e a analgesia por infiltração local (LIA) formam o esteio da analgesia multimodal poupadora de opioides para ATJ. Os nervos do canal adutor inervam os tecidos superficiais e profundos das faces anterior e medial do joelho. Foi demonstrado que o ACB fornece analgesia equivalente, mantendo a força do quadríceps em comparação com o bloqueio do nervo femoral (FNB). A LIA envolve a infiltração dos tecidos moles das partes posterior, lateral e medial do joelho com anestésicos locais, cetorolaco e morfina. Devido ao seu impacto mínimo na função motora, ACB e LIA são adequados para ATJ de via rápida.

Em combinação, ATJ médio-vasto com preservação do quadríceps com ACB pode permitir que os pacientes recebam alta hospitalar mais rapidamente quando comparado com ATJ parapatelar medial padrão com LIA. Com nosso estudo, pretendemos investigar se uma ATJ que poupa o quadríceps pode proporcionar economia de custos sem alterar as taxas de complicações quando comparada ao padrão atual de atendimento.