Quadriceps Sparing Versus Standard Total Knee Artroplasty

I løpet av de siste 20 årene har liggetiden på sykehus etter totale kneproteser gått ned fra 9 dager til 3 dager i Canada, og bare de siste 10 årene har gjennomsnittlig liggetid redusert med det halve fra 6 til 3 dager. For å skrive ut pasienter raskere fra sykehus har det vært en teori om at mindre invasive teknikker og bedre, lengre varig anestesi er nødvendig.

Den mindre invasive quadriceps-sparende mid-vastus-tilnærmingen for TKA har blitt sammenlignet med standard medial para-patellar teknikk i mange studier. Metaanalyser som har sett på studier som sammenligner disse tilnærmingene har vist noen tidlige fordeler for quadriceps-sparing tidlig etter kirurgi, men ingen forskjeller mellom grupper senere og ingen forskjell i komplikasjoner. Tidlige fordeler med mid-vastus-tilnærmingen kan potensielt muliggjøre tidligere og tryggere utskrivning fra sykehus.

Adduktorkanalblokk (ACB) og lokal infiltrasjonsanalgesi (LIA) danner bærebjelken i opioidsparende multimodal analgesi for TKA. Nervene i adduktorkanalen innerverer det overfladiske og dype vevet i de fremre og mediale aspektene av kneet. ACB har vist seg å gi tilsvarende analgesi samtidig som den opprettholder quadriceps-kraft sammenlignet med femoral nerveblokk (FNB). LIA innebærer å infiltrere bløtvevet i de bakre, laterale og mediale sidene av kneet med lokalbedøvelse, ketorolac og morfin. På grunn av deres minimale innvirkning på motorfunksjonen er ACB og LIA egnet for fast track TKA.

I kombinasjon kan quadriceps som sparer mid-vastus TKA med ACB tillate pasienter å bli utskrevet fra sykehus raskere sammenlignet med standard medial para-patellar TKA med LIA. Med vår studie tar vi sikte på å undersøke om en quadriceps-sparende TKA kan gi kostnadsbesparelser uten å endre komplikasjonsraten sammenlignet med dagens standard for omsorg.