Avaliação clínica de facetas oclusais ultrafinas para o tratamento de erosão dentária severa (UOVTDE)

Juntamente com a coleta de dados, impressões completas de polivinil siloxano são feitas para obter modelos de diagnóstico precisos. A relação oclusal é registrada tanto na posição de intercuspidação máxima quanto na relação cêntrica (nos casos em que o espaço oclusal é necessário para a restauração da palatina dos dentes anteriores superiores). Um enceramento aditivo é realizado para os dentes erodidos. O molde encerado é então duplicado e derramado com pedra escaneável.

Uma folga oclusal média de 0,4 a 0,6 mm (sulco central) a 1,0 a 1,3 mm (pontas de cúspides) é gerada por meio de brocas diamantadas rotativas para facetas oclusais ultrafinas. Um dique de borracha é colocado e todas as áreas de exposição de dentina são retificadas com um instrumento rotatório de diamante grosso em baixa velocidade (1500 rpm) e imediatamente seladas usando um agente de união de dentina de condicionamento e enxágue de 3 etapas. A réplica de cera aditiva é digitalizada primeiro para correlação (Cerec Bluecam; Sirona Dental Systems). Os dentes preparados são escaneados da mesma maneira.

Os dentes são restaurados usando Cerec AC com o sistema Bluecam/MCXL CAD/CAM (Sirona Dental Systems). Usando as ferramentas de design do software definido no Biogeneric Copy, as restaurações são projetadas correlacionando os preparos com a anatomia do enceramento aditivo. As facetas oclusais ultrafinas são fresadas a partir de blocos de resina composta (LAVA Ultimate; 3M ESPE) ou blocos de cerâmica (e.max CAD; Ivoclar Vivadent) e polidas mecanicamente com escovas impregnadas de carboneto de silício.

As restaurações são então cimentadas com adesivo. Depois de secas ao ar, as superfícies do entalhe são silanizadas e secas a 68 oC por 5 minutos (Calset; AdDent Inc). As preparações dentárias são abrasadas com partículas de ar e atacadas por 30 segundos com ácido fosfórico a 37,5%, enxaguadas e secas. A resina adesiva (Optibond FL, frasco 2; Kerr Corp) é aplicada em ambas as superfícies de adaptação da restauração. Após a aplicação do material de cimentação (Filtek Z100; 3M ESPE), pré-aquecido a 68oC (em Calset; AdDent), no dente, as restaurações foram assentadas individualmente, seguida da eliminação do excesso de resina composta e fotopolimerização inicial. Cada superfície é exposta a 1000 mW/cm2 por 1 minuto (20 segundos por superfície, repetido 3 vezes). As margens são então cobertas com uma barreira de ar e fotopolimerizadas por mais 20 segundos. As margens são acabadas e polidas na consulta seguinte com polidores de cerâmica de diamante e polidores de borracha impregnados de silicone.

Os pacientes são chamados para uma avaliação inicial seguida de avaliações adicionais após 1 ano, 2 anos e 4 anos.

Cadastros de Pacientes:

Os registros dos pacientes são feitos em formulários de papel e imediatamente digitalizados para segurança. O formulário é armazenado dentro de uma pasta identificada contendo outros documentos do paciente relacionados ao tratamento.

Após a conclusão do registro, todos os dados são verificados por uma terceira pessoa para verificar a integridade, calibração e precisão.

Dois pesquisadores vinculados ao projeto realizam o recrutamento dos pacientes (não os avaliadores). Os pacientes são entrevistados e vistos para coleta de dados. Se os critérios de elegibilidade forem atendidos, o paciente recebe uma explicação abrangente (linguagem acessível) sobre o protocolo e um convite para participar.

Apesar dos avaliadores terem sido previamente calibrados; a descrição detalhada dos critérios (baseada no USPHS) está disponível para o avaliador a cada coleta de dados (consultas de acompanhamento).

Os pacientes são atendidos no ambulatório do Departamento de Prótese e Materiais Dentários da Faculdade de Odontologia da UFRJ. Nas consultas de acompanhamento, os dados são coletados em sequência por dois avaliadores calibrados. Em caso de divergência, chega-se a um consenso. A avaliação intraoral é realizada com explorador dental e espelho bucal assistido por luz odontológica, bem como um transiluminador de LED para detecção de trincas. Em caso de falha (fissuras maiores que 2 mm, fragmentos perdidos ou descolamentos em massa), os pacientes são designados para reparo ou troca da restauração.

A amostra de 5 pacientes para cada grupo foi baseada na seguinte fórmula: n = (Zα/2+Zβ)2 * (p1(1-p1)+p2(1-p2)) / (p1-p2)2, com um nível de confiança de 95%, poder de 80% e taxas de sobrevivência de 90% e 20% para restaurações de resina composta e cerâmica, respectivamente (com base em dados publicados anteriormente de testes de fadiga in vitro).