18F-FDG PET Scan e Difusão MRI. Avaliação da Resposta Terapêutica Precoce do Linfoma Difuso de Grandes Células B (LYMPHODTECT)

Os linfomas de alto grau são caracterizados por sintomatologia ruidosa e cinética de progressão rápida na ausência de tratamento. A estratégia terapêutica e o prognóstico dos pacientes dependem do estadiamento inicial e da avaliação da resposta terapêutica precoce. A tomografia por emissão de pósitrons injetada com fluorodesoxiglicose marcada (18F-FDG PET-CT) é recomendada no balanço inicial da doença; Também tem um valor prognóstico demonstrado na avaliação da resposta intermediária e final do tratamento do linfoma não-Hodgkin maligno B (LMNH B) para grandes células através de uma análise visual qualitativa usando a escala de 5 pontos de Deauville, mas também graças a uma análise quantitativa com a medição do Delta SUV max. Se o 18F-FDG PET-CT for referido, não é sem constrangimento, é notadamente um exame que leva à exposição à radiação ionizante para o paciente.

A difusão por ressonância magnética (DWI) é uma técnica não irradiante baseada na avaliação da difusão de moléculas de água que permite a análise qualitativa e quantitativa indireta da microestrutura do tumor, celularidade e integridade da membrana celular. O tumor é assim detectado graças à sua hipercelularidade e ao mapeamento do coeficiente de difusão aparente (ADC).

Vários estudos recentes demonstraram a viabilidade e o interesse da dispersão da ressonância magnética e da medição do CDA no estadiamento do tumor e na avaliação terapêutica precoce de linfomas de alto grau e, mais particularmente, do linfoma difuso de grandes células B, sendo este último caracterizado por uma alta celularidade e proporção núcleo-citoplasmática o que permite obter um sinal forte e baixos valores de ADC na difusão MRI (5) (7) (8) (9) (10) (12) (13) (14). No entanto, existem poucos estudos comparando essas duas técnicas de imagem na avaliação terapêutica do LMNH B de grandes células (6) (11) (15). As principais limitações dos estudos existentes são a sua reduzida dimensão e, sobretudo, o rigor da metodologia de quantificação da medida da resposta terapêutica e em particular ao nível da análise quantitativa da CDA.