Bloqueio do Plano Eretor da Espinha Guiado por Ultrassom em Pacientes Submetidos a Lobectomia VATS

A cirurgia toracoscópica assistida por vídeo (VATS) tornou-se uma técnica cada vez mais popular na cirurgia torácica com o aprimoramento da tecnologia. Oferece vantagens significativas em relação aos procedimentos de toracotomia aberta, incluindo redução da dor aguda, redução da mortalidade, melhora da função pulmonar pós-operatória e menor tempo de internação. No entanto, ainda há uma quantidade considerável de dor aguda pós-operatória com lobectomias VATS. O controle da dor pós-operatória é crucial porque o aumento da dor aguda tem sido associado ao desenvolvimento de dor crônica.

Muitos pacientes recebem anestesia peridural torácica (TEA) ou bloqueios paravertebrais (PVB) para tratar a dor pós-operatória em procedimentos de toracotomia, pois essas técnicas continuam sendo o padrão-ouro. Em contraste com os procedimentos de toracotomia, não está claro qual é a melhor abordagem para analgesia na VATS. Alguns estudos não encontraram benefício nos escores de dor, satisfação do paciente, função pulmonar e incidência de efeitos colaterais ao comparar TEA com analgesia controlada pelo paciente com opioides em VATS. Outros estudos encontraram benefício mínimo nos escores de dor com TEA. O PVB tem sido utilizado como alternativa ao TEA. Um estudo observacional prospectivo usando PVB e cateter intercostal contínuo demonstrou menores escores de dor na lobectomia VATS. Um ensaio clínico randomizado (RCT) comparando PVB com infiltração de ferida em lobectomia VATS mostrou escores de dor mais baixos, menor consumo de morfina e maior satisfação do paciente. No entanto, tanto o TEA quanto o PVB têm potenciais efeitos colaterais e complicações graves. As complicações do TEA incluem hipotensão grave, abscesso epidural, hematomas epidural e lesão da medula espinhal. Os PVB têm menor incidência de hipotensão, mas podem envolver riscos como pneumotórax, punção pleural e vascular e maior absorção sistêmica de anestésicos locais. O PVB também é tecnicamente desafiador e sua disseminação não é confiável, provavelmente devido à presença da fásica endotorácica. Além disso, a colocação de TEA e PVB requer a descontinuação apropriada de anticoagulantes. Os bloqueios do nervo intercostal têm sido usados ​​como uma alternativa analgésica ao TEA e ao PVB. Um RCT descobriu que pacientes que receberam bloqueios intercostais submetidos a VATS bilateral para hiperidrose tiveram escores de dor mais baixos na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA). Um estudo retrospectivo e prospectivo combinado examinou o efeito analgésico e a duração dos bloqueios intercostais em pacientes submetidos à VATS. Os autores observaram que os bloqueios intercostais diminuíram o consumo de morfina nas primeiras 24 horas e o efeito analgésico do bloqueio durou aproximadamente 16 horas. Bloqueios intercostais parecem ter algum efeito analgésico no período pós-operatório imediato, mas são de curta duração, a menos que um cateter seja colocado. A prática padrão para o controle da dor pós-operatória para lobectomia por VATS no hospital St. Joseph consiste em bloqueios intercostais realizados pelos cirurgiões torácicos no final da cirurgia em combinação com analgesia controlada pelo paciente (PCA).

Uma nova técnica regional chamada de bloco Erector Spinae Plane (ESP) foi recentemente descrita. Este bloqueio interfascial envolve injeção guiada por ultrassom de anestésicos locais posteriormente ao músculo eretor da espinha e superficial ao processo transverso das vértebras torácicas no nível apropriado. O bloqueio ESP parece ter como alvo os ramos dorsal e ventral dos nervos espinhais conforme eles saem do forame intervertebral. O exame cadavérico do bloqueio ESP mostrou extensa extensão crânio-caudal do bloqueio, aproximadamente quatro dermátomos acima e abaixo do local da injeção. O bloqueio ESP foi aplicado com sucesso em vários ambientes clínicos. Por exemplo, vários pacientes que sofrem de dor neuropática torácica crônica alcançaram analgesia significativa após receber bloqueios ESP. Os bloqueios ESP também foram usados ​​como analgesia de resgate para um paciente que falhou em um TEA após toracotomia. Outras aplicações incluem reparo de hérnia ventral em cirurgia abdominal. A simplicidade e a segurança do bloco ESP foram propostas como suas principais vantagens. Por ser um bloqueio do plano interfascial superficial, está distante tanto da medula espinhal quanto da pleura. O bloqueio ESP é tecnicamente fácil de realizar sob orientação de ultrassom devido à sua localização superficial. Também há teoricamente menos possibilidade de complicações relacionadas à agulha, pois o processo transverso atua como um obstáculo para o avanço da agulha. Um cateter pode ser colocado facilmente durante o bloqueio ESP, permitindo infusão contínua e analgesia prolongada.

Dada a importância de fornecer analgesia adequada em lobectomia de VATS e ressecções em cunha e falta de consenso entre cirurgiões e anestesiologistas para a técnica analgésica ideal, os investigadores estão propondo um estudo observacional prospectivo para examinar a eficácia analgésica do bloqueio ESP em lobectomia de VATS ou ressecções em cunha como uma alternativa potencial para TEA, PVB e bloqueios intercostais. Os pesquisadores esperam que os resultados deste estudo forneçam uma estrutura para futuros estudos comparativos maiores.