Ultralydveiledet Erector Spinae Plane Block hos pasienter som gjennomgår VATS Lobektomi

Videoassistert thoracoscopic surgery (VATS) har blitt en stadig mer populær teknikk innen thoraxkirurgi med forbedring av teknologien. Det gir betydelige fordeler i forhold til åpne torakotomiprosedyrer inkludert reduserte akutte smerter, redusert dødelighet, forbedret postoperativ lungefunksjon og kortere sykehusopphold. Likevel er det fortsatt en betydelig mengde postoperative akutte smerter med VATS-lobektomi. Kontroll av postoperativ smerte er avgjørende fordi økt akutt smerte har vært assosiert med utvikling av kronisk smerte.

Mange pasienter får enten thorax epidural (TEA) eller paravertebrale blokkeringer (PVB) for å behandle postoperativ smerte ved torakotomiprosedyrer, da disse teknikkene fortsatt er gullstandarden. I motsetning til thorakotomiprosedyrer, er det uklart hvilken som er den beste tilnærmingen til analgesi i VATS. Noen få studier har ikke funnet noen fordel i smertescore, pasienttilfredshet, lungefunksjon og forekomst av bivirkninger når man sammenligner TEA med opioidpasientkontrollert analgesi i VATS. Andre studier har funnet minimal fordel i smertescore med TEA. PVB har blitt brukt som alternativ til TEA. En prospektiv observasjonsstudie med bruk av PVB og kontinuerlig interkostalt kateter viste lavere smerteskår ved VATS-lobektomi. En randomisert kontrollstudie (RCT) som sammenlignet PVB med sårinfiltrasjon ved VATS-lobektomi viste lavere smerteskår, lavere morfinforbruk og høyere pasienttilfredshet. Imidlertid har både TEA og PVB potensielle alvorlige bivirkninger og komplikasjoner. Komplikasjoner av TEA inkluderer alvorlig hypotensjon, epidural abscess, epidurale hematomer og ryggmargsskade. PVB har mindre forekomst av hypotensjon, men kan innebære risikoer som pneumothorax, pleural og vaskulær punktering og høyere systemisk absorpsjon av lokalbedøvelse. PVB er også teknisk utfordrende, og spredningen er sannsynligvis ikke pålitelig på grunn av tilstedeværelsen av endotoracic fasica. I tillegg krever plassering av både TEA og PVB passende seponering av antikoagulantia. Interkostale nerveblokker har blitt brukt som et smertestillende alternativ til TEA og PVB. En RCT fant at pasienter som hadde mottatt interkostalblokker som gjennomgikk bilateral VATS for hyperhidrose, hadde lavere smertescore i post-anestesi recovery unit (PACU). En kombinert retrospektiv og prospektiv studie undersøkte den smertestillende effekten og varigheten av interkostalblokker hos pasienter som gjennomgikk VATS. Forfatterne fant at interkostalblokker reduserte morfinforbruket de første 24 timene og den smertestillende effekten av blokken varte i omtrent 16 timer. Interkostalblokker ser ut til å ha en analgetisk effekt i den umiddelbare postoperative perioden, men er kortvarige med mindre et kateter er plassert. Standard praksis for postoperativ smertebehandling for VATS-lobektomi ved St. Josephs hospital består av interkostalblokker utført av thoraxkirurgene ved slutten av operasjonen i kombinasjon med pasientkontrollert analgesi (PCA).

En ny regional teknikk kalt Erector Spinae Plane (ESP)-blokken har nylig blitt beskrevet. Denne interfascial blokken involverer ultralydveiledet injeksjon av lokalbedøvelsesmidler posteriort til erector spinae-muskelen og overfladisk til tverrgående prosess av thoraxvirvlene på passende nivå. ESP-blokken ser ut til å være rettet mot den dorsale og ventrale rami av spinalnervene når de forlater foramen mellom virvel. Kadaverisk undersøkelse av ESP-blokk viste omfattende kranial-kaudal spredning av blokken, omtrent fire dermatomer over og under injeksjonsstedet. ESP-blokken har blitt brukt i flere kliniske omgivelser. For eksempel oppnådde flere pasienter som led av kronisk thorax nevropatisk smerte betydelig analgesi etter å ha mottatt ESP-blokker. ESP-blokker har også blitt brukt som en redningsanalgesi for en pasient som mislyktes i en TEA etter torakotomi. Andre bruksområder inkluderer reparasjon av ventral brokk ved abdominal kirurgi. Enkelheten og sikkerheten til ESP-blokken har blitt foreslått som dens viktigste fordeler. Fordi det er en overfladisk interfascial planblokk, er den fjernt fra både ryggmargen og pleura. ESP-blokken er teknisk lett å utføre under ultralydveiledning på grunn av sin overfladiske plassering. Det er også teoretisk mindre mulighet for nålrelaterte komplikasjoner ettersom den tverrgående prosessen fungerer som en bakstopper for nålens fremføring. Et kateter kan enkelt plasseres under ESP-blokken, noe som tillater kontinuerlig infusjon og langvarig analgesi.

Gitt viktigheten av å gi tilstrekkelig analgesi ved VATS-lobektomi og kilereseksjoner og mangel på konsensus blant kirurger og anestesileger for den optimale analgetiske teknikken, foreslår etterforskerne en prospektiv observasjonsstudie for å undersøke den smertestillende effekten av ESP-blokken ved VATS-lobektomi eller som et potensielt alternativ til TEA, PVB og interkostalblokker. Etterforskerne håper resultatene av denne studien vil gi rammeverk for fremtidige større komparative studier.