Estimulação Magnética Transcraniana para o Tratamento de Veteranos com Transtornos por Uso de Álcool

Devido às restrições do COVID-19, o recrutamento ativo foi suspenso em 31 de março de 2020. Recrutamento retomado em 1SEP21

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da estimulação magnética transcraniana repetitiva intermitente theta burst (rTMS) como um tratamento para veteranos com um transtorno de uso de álcool (AUD) para diminuir a taxa extremamente alta de recaída associada a esta condição.

Pelo menos 60% das pessoas com AUD experimentarão um grande período de recaída dentro de 6 meses de tratamento, independentemente da intervenção (psicossocial e/ou farmacológica) empregada. Consequentemente, a alta prevalência de AUD e recaída após o tratamento em veteranos está associada à alocação substancial de recursos e custos para o Sistema de Saúde DVA. As intervenções farmacológicas e psicossociais atuais demonstram apenas um nível moderado de eficácia, o que se reflete na alta taxa de recaída no AUD.

rTMS é um método de neuroestimulação que está na vanguarda dos tratamentos inovadores, não invasivos e seguros para o AUD e os distúrbios que comumente ocorrem com o AUD. Para reduzir a alta taxa de recaída em veteranos com AUD, é necessário que as intervenções abordem de forma mais eficaz a disfunção neurobiológica associada e as condições concomitantes salientes. Conseqüentemente, estudos adicionais rigorosamente controlados são necessários para determinar se a rTMS de explosão teta intermitente é um tratamento eficaz para veteranos com AUD.

Os participantes serão recrutados nas clínicas residenciais de tratamento de abuso de substâncias VA Palo Alto Health Care System (VAPAHCS) semana por 2 semanas. O grupo Sham Control Treatment (ou seja, procedimento experimental de rTMS idêntico, mas sem estimulação ativa) receberá a mesma frequência e duração das sessões de rTMS. O protocolo rTMS proposto é consistente com o regime de tratamento aprovado pela FDA empregado para transtornos depressivos maiores no VAPAHCS MIRECC. A ressonância magnética (RM) será concluída antes e depois do tratamento com rTMS e usada para localizar o DLPFC esquerdo em cada participante para otimizar a rTMS para esta região. Os grupos de rTMS ativo e simulado completarão medidas preditivas [ou seja, medidas de RM do nível de glutamato frontal anterior, fluxo sanguíneo e volume de tecido, imagens de tensor de difusão, conectividade funcional, fMRI baseada em tarefas] e outras medidas de resultado (ou seja, medidas de desejo, humor, ansiedade, neurocognição) imediatamente antes e depois da conclusão das 2 semanas de sessões de rTMS. Marcadores genéticos (ou seja, níveis plasmáticos de fator neurotrófico derivado do cérebro e polimorfismos) também serão coletados. Neuroimagem e medidas genéticas são necessárias para estabelecer potenciais biomarcadores para prever a resposta ao tratamento com rTMS, o que é necessário para a otimização terapêutica. Nos 6 meses seguintes à conclusão do tratamento com EMTr ativa ou simulada, os participantes serão contatados mensalmente, por telefone ou pessoalmente, para preencher uma breve medida padronizada de uso de álcool e substâncias, desejo e sintomatologia psiquiátrica para avaliar as mudanças nessas variáveis ​​ao longo nos 30 dias anteriores.

Este projeto fornecerá dados completamente novos sobre a eficácia da rTMS intermitente em theta burst para veteranos com AUD durante os primeiros 6 meses após o tratamento. O monitoramento durante os primeiros 6 meses após o tratamento é crucial, uma vez que a recaída nos primeiros 6 meses de tratamento está fortemente relacionada ao mau funcionamento psicossocial nos 1-3 anos seguintes. O objetivo final desta proposta é fornecer um tratamento que promova de forma mais eficaz a abstinência sustentada no veterano com AUD, uma vez que a abstinência prolongada está fortemente associada a uma ótima recuperação e funcionamento biomédico, neuropsicológico, psiquiátrico e psicossocial.