Tratar o diabetes tipo 2 reduzindo as elevações de glicose pós-prandial: uma mudança de paradigma na modificação do estilo de vida

JUSTIFICATIVA: O diabetes tipo 2 (DM2) é uma epidemia crescente nos EUA, com complicações devastadoras que resultam em grandes custos de saúde e pessoais. Para resolver isso, a American Diabetes Association recomenda um programa de estilo de vida que se concentra na perda de peso por meio de restrição calórica e exercícios como tratamento inicial ou adjuvante de intervenções farmacológicas. No entanto, sua aplicabilidade geral é limitada porque alguns indivíduos com DM2 não precisam perder peso, não querem perder peso, não podem perder peso ou não conseguem manter a perda de peso ao longo da vida. Pesquisas recentes indicam que um dos principais contribuintes para o mau controle metabólico é a elevação da glicose pós-prandial (PPG). Os pesquisadores desenvolveram uma opção de tratamento que se concentra na redução do PPG sem exigir perda de peso. Este programa de estilo de vida é abrangente, integrado e eficiente. Ao longo de 5 sessões, este programa capacita os indivíduos a usar a carga glicêmica dos alimentos, exercícios e monitoramento da glicose (GEM) de maneira sistemática. A redução de HbA1c de 1,03% do GEM comparou-se favoravelmente à perda de peso convencional (redução de 0,64% com 42 sessões de Look AHEAD) e ao uso contínuo de um medicamento de primeira linha (redução de 0,9% com metformina). Ao aumentar a quantidade e a qualidade do feedback da glicose com o Monitoramento Contínuo da Glicose (CGM), o GEM reduziu a HbA1c em 1,30%.

OBJETIVOS: Este projeto determinará como o GEM se compara à redução de peso convencional no acompanhamento de curto e longo prazo em uma amostra grande e representativa de adultos com diabetes tipo 2. Ao mesmo tempo, os pesquisadores testarão um modelo conceitual baseado em uma revisão da literatura postulando que os efeitos do GEM são modulados pela qualidade e quantidade do feedback da glicose. Isso tem implicações importantes para a manutenção de longo prazo; uma vez que o modelo propõe uma cascata na qual o aumento da quantidade ou da qualidade do feedback da glicose melhora a mudança imediata de comportamento por meio de consequências positivas e negativas da glicose. Essas contingências podem levar a uma melhora da PPG e da sensibilidade à insulina e, por sua vez, a um melhor controle metabólico. Esta cascata pode produzir benefícios auxiliares que podem ajudar a manter o sucesso a longo prazo, por ex. maior empoderamento e menos sintomas depressivos.

ABORDAGEM: 200 participantes com DM2 mal controlado serão randomizados para 1 de 4 grupos que manipulam o foco na glicose pós-prandial e a qualidade e quantidade do feedback da glicose. Os benefícios de curto e longo prazo serão avaliados usando medidas médicas, comportamentais e psicológicas obtidas no início do estudo, 3 meses pós-intervenção e 12 meses pós-intervenção.

IMPACTO: Se o GEM se mostrar eficaz e duradouro, ele fornecerá uma alternativa à modificação convencional do estilo de vida focada na perda de peso. O GEM tem o potencial de melhorar o controle metabólico, aumentar a autoconfiança e retardar a progressão da doença. Como o GEM é baseado em manual, será fácil de implantar e terá o potencial de impactar uma grande proporção de adultos com DM2.