Behandlung von Typ-2-Diabetes durch Reduzierung postprandialer Glukoseerhöhungen: Ein Paradigmenwechsel bei der Änderung des Lebensstils

HINTERGRUND: Typ-2-Diabetes (T2D) ist eine wachsende Epidemie in den USA mit verheerenden Komplikationen, die zu erheblichen gesundheitlichen und persönlichen Kosten führen. Um dies anzugehen, empfiehlt die American Diabetes Association ein Lebensstilprogramm, das sich auf Gewichtsverlust durch Kalorienrestriktion und Bewegung als Erst- oder Zusatzbehandlung zu pharmakologischen Interventionen konzentriert. Die allgemeine Anwendbarkeit ist jedoch begrenzt, da einige Personen mit T2D nicht abnehmen müssen, nicht abnehmen wollen, nicht abnehmen können oder die Gewichtsabnahme nicht lebenslang aufrechterhalten können. Jüngste Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass ein wesentlicher Faktor für eine schlechte Stoffwechselkontrolle die Erhöhung der postprandialen Glukose (PPG) ist. Die Forscher haben eine Behandlungsoption entwickelt, die sich auf die Reduzierung von PPG konzentriert, ohne dass eine Gewichtsabnahme erforderlich ist. Dieses Lifestyle-Programm ist umfassend, integriert und effizient. Über 5 Sitzungen hinweg befähigt dieses Programm Einzelpersonen, die glykämische Belastung von Lebensmitteln, Bewegung und die Überwachung von Glukose (GEM) auf systematische Weise zu nutzen. Die HbA1c-Reduktion von GEM um 1,03 % war im Vergleich sowohl zur herkömmlichen Gewichtsabnahme (0,64 % Reduktion mit 42 Sitzungen von Look AHEAD) als auch zur kontinuierlichen Anwendung eines Medikaments der ersten Wahl (0,9 % Reduktion mit Metformin) günstig. Bei der Verbesserung der Quantität und Qualität des Glukose-Feedbacks mit kontinuierlicher Glukoseüberwachung (CGM) reduzierte GEM den HbA1c um 1,30 %.

ZIELE: Dieses Projekt wird bestimmen, wie GEM im Vergleich zur konventionellen Gewichtsreduktion bei Kurz- und Langzeit-Follow-up in einer großen, repräsentativen Stichprobe von Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes abschneidet. Gleichzeitig werden die Forscher ein konzeptionelles Modell testen, das auf einer Überprüfung der Literatur basiert und postuliert, dass die Wirkungen von GEM durch die Qualität und Quantität des Glukose-Feedbacks moduliert werden. Dies hat wichtige Auswirkungen auf die langfristige Wartung; da das Modell eine Kaskade vorschlägt, in der die Erhöhung entweder der Quantität oder der Qualität des Glukose-Feedbacks die unmittelbare Verhaltensänderung durch positive und negative Glukose-Folgen verbessert. Diese Eventualitäten können zu einer verbesserten PPG- und Insulinsensitivität und damit zu einer verbesserten Stoffwechselkontrolle führen. Diese Kaskade kann Nebennutzen hervorbringen, die dazu beitragen könnten, den langfristigen Erfolg aufrechtzuerhalten, z. mehr Empowerment und weniger depressive Symptome.

ANSATZ: 200 Teilnehmer mit schlecht kontrolliertem T2D werden randomisiert einer von 4 Gruppen zugeteilt, die sowohl den Fokus auf die postprandiale Glukose als auch die Qualität und Quantität des Glukose-Feedbacks manipulieren. Der kurz- und langfristige Nutzen wird anhand medizinischer, verhaltensbezogener und psychologischer Maßnahmen bewertet, die zu Studienbeginn, 3 Monate nach dem Eingriff und 12 Monate nach dem Eingriff erhoben werden.

AUSWIRKUNG: Wenn sich GEM als wirksam und dauerhaft erweist, wird es eine Alternative zur herkömmlichen, auf Gewichtsabnahme ausgerichteten Lebensstilmodifikation bieten. GEM hat das Potenzial, die Stoffwechselkontrolle zu verbessern, die Eigenständigkeit zu erhöhen und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Da GEM manuell basiert, ist es einfach einzusetzen und hat das Potenzial, einen großen Teil der Erwachsenen mit T2D zu beeinflussen.