Diabetes type 2 behandelen door postprandiale glucoseverhogingen te verminderen: een paradigmaverschuiving in levensstijlaanpassing

ACHTERGROND: Diabetes type 2 (T2D) is een groeiende epidemie in de VS met verwoestende complicaties die leiden tot grote gezondheids- en persoonlijke kosten. Om dit aan te pakken, beveelt de American Diabetes Association een levensstijlprogramma aan dat zich richt op gewichtsverlies door middel van caloriebeperking en lichaamsbeweging als initiële of aanvullende behandeling bij farmacologische interventies. De algemene toepasbaarheid is echter beperkt omdat sommige personen met T2D niet hoeven af ​​te vallen, niet willen afvallen, niet kunnen afvallen of hun gewichtsverlies niet gedurende hun hele leven kunnen volhouden. Recent onderzoek geeft aan dat postprandiale glucose (PPG) verhoging een belangrijke bijdrage levert aan slechte metabole controle. De onderzoekers hebben een behandelingsoptie ontwikkeld die zich richt op het verminderen van PPG zonder gewichtsverlies. Dit leefstijlprogramma is uitgebreid, geïntegreerd en efficiënt. Gedurende 5 sessies stelt dit programma individuen in staat om glycemische belasting van voedsel, lichaamsbeweging en monitoring van glucose (GEM) op een systematische manier te gebruiken. GEM's 1,03% HbA1c-reductie was gunstig in vergelijking met zowel conventioneel gewichtsverlies (0,64% reductie met 42 sessies Look AHEAD) als continu gebruik van eerstelijnsmedicatie (0,9% reductie met Metformine). Bij het verbeteren van de kwantiteit en kwaliteit van glucosefeedback met continue glucosemonitoring (CGM), verlaagde GEM het HbA1c met 1,30%.

DOELSTELLINGEN: Dit project zal bepalen hoe GEM zich verhoudt tot conventionele gewichtsvermindering bij follow-up op korte en lange termijn in een grote, representatieve steekproef van volwassenen met diabetes type 2. Tegelijkertijd zullen de onderzoekers een conceptueel model testen op basis van een overzicht van de literatuur waarin wordt gesteld dat de effecten van GEM worden gemoduleerd door de kwaliteit en kwantiteit van glucosefeedback. Dit heeft belangrijke implicaties voor het onderhoud op lange termijn; aangezien het model een cascade voorstelt waarin het verhogen van de kwantiteit of kwaliteit van glucosefeedback de onmiddellijke gedragsverandering verbetert door middel van positieve en negatieve glucoseconsequenties. Deze onvoorziene omstandigheden kunnen leiden tot verbeterde PPG- en insulinegevoeligheid, en op hun beurt tot verbeterde metabole controle. Deze cascade kan aanvullende voordelen opleveren die kunnen helpen om succes op de lange termijn te behouden, b.v. meer empowerment en minder depressieve symptomen.

AANPAK: 200 deelnemers met slecht gecontroleerde T2D worden gerandomiseerd in 1 van de 4 groepen die zowel de focus op postprandiale glucose als de kwaliteit en kwantiteit van glucosefeedback manipuleren. Voordelen op korte en lange termijn zullen worden beoordeeld aan de hand van medische, gedrags- en psychologische metingen die zijn verkregen bij baseline, 3 maanden na de interventie en 12 maanden na de interventie.

IMPACT: Als GEM effectief en duurzaam blijkt te zijn, zal het een alternatief bieden voor de conventionele op gewichtsverlies gerichte levensstijlaanpassing. GEM heeft het potentieel om de metabole controle te verbeteren, de zelfredzaamheid te vergroten en de progressie van de ziekte te vertragen. Omdat GEM handmatig is, is het eenvoudig te implementeren en heeft het de potentie om een ​​groot deel van de volwassenen met T2D te beïnvloeden.