Tratamiento de la diabetes tipo 2 mediante la reducción de las elevaciones posprandiales de glucosa: un cambio de paradigma en la modificación del estilo de vida

ANTECEDENTES: La diabetes tipo 2 (T2D) es una epidemia creciente en los EE. UU. con complicaciones devastadoras que resultan en costos personales y de salud importantes. Para abordar esto, la Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda un programa de estilo de vida que se centre en la pérdida de peso a través de la restricción calórica y el ejercicio como tratamiento inicial o adjunto a las intervenciones farmacológicas. Sin embargo, su aplicabilidad general es limitada porque algunas personas con DT2 no necesitan perder peso, no quieren perder peso, no pueden perder peso o no pueden mantener el peso perdido durante toda su vida. Investigaciones recientes indican que un factor importante que contribuye al control metabólico deficiente es la elevación de la glucosa posprandial (PPG). Los investigadores han desarrollado una opción de tratamiento que se enfoca en reducir el PPG sin requerir pérdida de peso. Este programa de estilo de vida es completo, integrado y eficiente. Durante 5 sesiones, este programa empodera a las personas a usar la carga glucémica de los alimentos, el ejercicio y el control de la glucosa (GEM) de manera sistemática. La reducción de HbA1c del 1,03 % de GEM se comparó favorablemente con la pérdida de peso convencional (reducción del 0,64 % con 42 sesiones de Look AHEAD) y el uso continuo de un medicamento de primera línea (reducción del 0,9 % con metformina). Al mejorar la cantidad y calidad de la retroalimentación de glucosa con el Monitoreo Continuo de Glucosa (MCG), GEM redujo la HbA1c en un 1,30 %.

OBJETIVOS: Este proyecto determinará cómo GEM se compara con la reducción de peso convencional en el seguimiento a corto y largo plazo en una muestra grande y representativa de adultos con diabetes tipo 2. Al mismo tiempo, los investigadores probarán un modelo conceptual basado en una revisión de la literatura que postula que los efectos de GEM están modulados por la calidad y cantidad de retroalimentación de glucosa. Esto tiene implicaciones importantes para el mantenimiento a largo plazo; ya que el modelo propone una cascada en la que aumentar la cantidad o la calidad de la retroalimentación de glucosa mejora el cambio de comportamiento inmediato a través de consecuencias positivas y negativas de glucosa. Estas contingencias pueden conducir a una mejor sensibilidad a la insulina y al PPG y, a su vez, a un mejor control metabólico. Esta cascada puede producir beneficios secundarios que podrían ayudar a mantener el éxito a largo plazo, p. mayor empoderamiento y menos síntomas depresivos.

ENFOQUE: 200 participantes con diabetes tipo 2 mal controlada serán asignados al azar a 1 de 4 grupos que manipulan tanto el enfoque en la glucosa posprandial como la calidad y cantidad de la retroalimentación de la glucosa. Los beneficios a corto y largo plazo se evaluarán utilizando medidas médicas, conductuales y psicológicas obtenidas al inicio del estudio, 3 meses después de la intervención y 12 meses después de la intervención.

IMPACTO: Si se demuestra que GEM es efectivo y duradero, proporcionará una alternativa a la modificación del estilo de vida convencional centrada en la pérdida de peso. GEM tiene el potencial de mejorar el control metabólico, aumentar la autosuficiencia y retrasar la progresión de la enfermedad. Debido a que GEM se basa en un manual, será fácil de implementar y le dará el potencial de impactar a una gran proporción de adultos con DT2.