Traiter le diabète de type 2 en réduisant les élévations de la glycémie postprandiale : un changement de paradigme dans la modification du mode de vie

CONTEXTE : Le diabète de type 2 (DT2) est une épidémie croissante aux États-Unis avec des complications dévastatrices qui entraînent des coûts de santé et personnels importants. Pour résoudre ce problème, l'American Diabetes Association recommande un programme de style de vie qui se concentre sur la perte de poids par la restriction calorique et l'exercice comme traitement initial ou complémentaire aux interventions pharmacologiques. Cependant, son applicabilité générale est limitée car certaines personnes atteintes de DT2 n'ont pas besoin de perdre du poids, ne veulent pas perdre de poids, ne peuvent pas perdre de poids ou ne peuvent pas maintenir leur perte de poids tout au long de leur vie. Des recherches récentes indiquent qu'un contributeur majeur au mauvais contrôle métabolique est l'élévation du glucose postprandial (PPG). Les chercheurs ont développé une option de traitement qui se concentre sur la réduction du PPG sans nécessiter de perte de poids. Ce programme de style de vie est complet, intégré et efficace. Sur 5 sessions, ce programme permet aux individus d'utiliser la charge glycémique des aliments, l'exercice et la surveillance du glucose (GEM) de manière systématique. La réduction de 1,03 % de l'HbA1c de GEM se comparait favorablement à la fois à la perte de poids conventionnelle (réduction de 0,64 % avec 42 sessions de Look AHEAD) et à l'utilisation continue d'un médicament de première intention (réduction de 0,9 % avec la metformine). Lors de l'amélioration de la quantité et de la qualité du retour de glucose avec la surveillance continue du glucose (CGM), GEM a réduit l'HbA1c de 1,30 %.

OBJECTIFS : Ce projet déterminera comment le GEM se compare à la réduction de poids conventionnelle lors d'un suivi à court et à long terme dans un large échantillon représentatif d'adultes atteints de diabète de type 2. En parallèle, les chercheurs testeront un modèle conceptuel basé sur une revue de la littérature postulant que les effets du GEM sont modulés par la qualité et la quantité de la rétroaction glycémique. Ceci a des implications importantes pour la maintenance à long terme ; puisque le modèle propose une cascade dans laquelle l'augmentation de la quantité ou de la qualité de la rétroaction du glucose améliore le changement de comportement immédiat par des conséquences positives et négatives sur le glucose. Ces contingences peuvent conduire à une amélioration de la sensibilité à la PPG et à l'insuline et, par conséquent, à un meilleur contrôle métabolique. Cette cascade peut produire des avantages accessoires qui pourraient aider à maintenir le succès à long terme, par ex. une plus grande autonomie et moins de symptômes dépressifs.

APPROCHE : 200 participants atteints de DT2 mal contrôlé seront randomisés dans l'un des 4 groupes qui manipulent à la fois l'accent mis sur le glucose postprandial et la qualité et la quantité de la rétroaction glycémique. Les avantages à court et à long terme seront évalués à l'aide de mesures médicales, comportementales et psychologiques obtenues au départ, 3 mois après l'intervention et 12 mois après l'intervention.

IMPACT : Si GEM s'avère efficace et durable, il fournira une alternative à la modification conventionnelle du mode de vie axée sur la perte de poids. GEM a le potentiel d'améliorer le contrôle métabolique, d'augmenter l'autonomie et de ralentir la progression de la maladie. Parce que GEM est basé sur le manuel, il sera facile à déployer et lui donnera le potentiel d'avoir un impact sur une grande partie des adultes atteints de DT2.