Behandling af type 2-diabetes ved at reducere postprandiale glukosestigninger: Et paradigmeskifte i livsstilsændringer

BAGGRUND: Type 2-diabetes (T2D) er en voksende epidemi i USA med ødelæggende komplikationer, der resulterer i store helbreds- og personlige omkostninger. For at løse dette anbefaler American Diabetes Association et livsstilsprogram, der fokuserer på vægttab gennem kaloriebegrænsning og motion som en indledende eller en supplerende behandling til farmakologiske indgreb. Dets generelle anvendelighed er dog begrænset, fordi nogle individer med T2D ikke behøver at tabe sig, ikke ønsker at tabe sig, ikke kan tabe sig eller ikke kan opretholde vægttab i hele livet. Nyere forskning viser, at en væsentlig bidragyder til dårlig metabolisk kontrol er postprandial glukose (PPG) forhøjelse. Forskerne har udviklet en behandlingsmulighed, der fokuserer på at reducere PPG uden at kræve vægttab. Dette livsstilsprogram er omfattende, integreret og effektivt. Over 5 sessioner giver dette program individer mulighed for at bruge glykæmisk belastning af mad, motion og overvågning af glukose (GEM) på en systematisk måde. GEMs 1,03 % HbA1c-reduktion sammenlignet med både konventionelt vægttab (0,64 % reduktion med 42 sessioner Look AHEAD) og kontinuerlig brug af en førstelinjemedicin (0,9 % reduktion med Metformin). Ved forbedring af mængden og kvaliteten af ​​glukosefeedback med Continuous Glucose Monitoring (CGM), reducerede GEM HbA1c med 1,30 %.

MÅL: Dette projekt vil afgøre, hvordan GEM kan sammenlignes med konventionel vægtreduktion ved kort- og langtidsopfølgning i et stort, repræsentativt udvalg af voksne med type 2-diabetes. Samtidig vil forskerne teste en konceptuel model baseret på en gennemgang af litteraturen, der postulerer, at virkningerne af GEM er moduleret af kvaliteten og kvantiteten af ​​glukose-feedback. Dette har vigtige konsekvenser for langsigtet vedligeholdelse; da modellen foreslår en kaskade, hvor forøgelse af enten kvantiteten eller kvaliteten af ​​glukosefeedback forbedrer umiddelbar adfærdsændring gennem positive og negative glukosekonsekvenser. Disse hændelser kan føre til forbedret PPG- og insulinfølsomhed og til gengæld forbedret metabolisk kontrol. Denne kaskade kan producere accessoriske fordele, der kan hjælpe med at opretholde langsigtet succes, f.eks. større empowerment og færre depressive symptomer.

TILGANG: 200 deltagere med dårligt kontrolleret T2D vil blive randomiseret til 1 ud af 4 grupper, der manipulerer både fokus på postprandial glukose og kvaliteten og kvantiteten af ​​glukosefeedback. Kort- og langsigtede fordele vil blive vurderet ved hjælp af medicinske, adfærdsmæssige og psykologiske mål opnået ved baseline, 3 måneder efter intervention og 12 måneder efter intervention.

VIRKNING: Hvis GEM viser sig at være effektiv og varig, vil den være et alternativ til den konventionelle vægttabsfokuserede livsstilsændring. GEM har potentialet til at forbedre metabolisk kontrol, øge selvtilliden og bremse sygdomsprogression. Fordi GEM er manual-baseret, vil det være nemt at implementere og vil give det potentiale til at påvirke en stor del af de voksne med T2D.