Behandling av type 2-diabetes ved å redusere postprandiale glukoseøkninger: et paradigmeskifte i livsstilsendringer

BAKGRUNN: Type 2 diabetes (T2D) er en økende epidemi i USA med ødeleggende komplikasjoner som resulterer i store helse- og personlige kostnader. For å løse dette, anbefaler American Diabetes Association et livsstilsprogram som fokuserer på vekttap gjennom kaloribegrensning og trening som en innledende eller en tilleggsbehandling til farmakologiske intervensjoner. Imidlertid er dens generelle anvendelighet begrenset fordi noen individer med T2D ikke trenger å gå ned i vekt, ikke ønsker å gå ned i vekt, ikke kan gå ned i vekt eller ikke kan opprettholde vekttap i løpet av livet. Nyere forskning indikerer at en viktig bidragsyter til dårlig metabolsk kontroll er postprandial glukose (PPG) økning. Forskerne har utviklet et behandlingsalternativ som fokuserer på å redusere PPG uten å kreve vekttap. Dette livsstilsprogrammet er omfattende, integrert og effektivt. Over 5 økter gir dette programmet enkeltpersoner mulighet til å bruke glykemisk belastning av mat, trening og overvåking av glukose (GEM) på en systematisk måte. GEMs 1,03 % HbA1c-reduksjon sammenlignet gunstig med både konvensjonelt vekttap (0,64 % reduksjon med 42 økter med Look AHEAD) og kontinuerlig bruk av en førstelinjemedisin (0,9 % reduksjon med Metformin). Ved å forbedre mengden og kvaliteten på glukosetilbakemeldinger med kontinuerlig glukoseovervåking (CGM), reduserte GEM HbA1c med 1,30 %.

MÅL: Dette prosjektet vil avgjøre hvordan GEM kan sammenlignes med konvensjonell vektreduksjon ved kort- og langtidsoppfølging i et stort representativt utvalg voksne med type 2-diabetes. Samtidig vil forskerne teste en konseptuell modell basert på en gjennomgang av litteraturen som postulerer at effekten av GEM er modulert av kvaliteten og kvantiteten av glukosetilbakemeldinger. Dette har viktige implikasjoner for langsiktig vedlikehold; siden modellen foreslår en kaskade der å øke enten kvantiteten eller kvaliteten på glukose-feedback forbedrer umiddelbar atferdsendring gjennom positive og negative glukosekonsekvenser. Disse betingelsene kan føre til forbedret PPG og insulinfølsomhet, og i sin tur forbedret metabolsk kontroll. Denne kaskaden kan gi tilleggsfordeler som kan bidra til å opprettholde langsiktig suksess, f.eks. større empowerment og færre depressive symptomer.

TILNÆRMING: 200 deltakere med dårlig kontrollert T2D vil bli randomisert til 1 av 4 grupper som manipulerer både fokuset på postprandial glukose og kvaliteten og kvantiteten av glukose-feedback. Kort- og langsiktige fordeler vil bli vurdert ved bruk av medisinske, atferdsmessige og psykologiske mål oppnådd ved baseline, 3 måneder etter intervensjon og 12 måneder etter intervensjon.

VIRKNING: Hvis GEM viser seg å være effektiv og varig, vil den gi et alternativ til den konvensjonelle vekttapfokuserte livsstilsendringen. GEM har potensial til å forbedre metabolsk kontroll, øke selvtillit og bremse sykdomsprogresjonen. Fordi GEM er manuell-basert, vil det være enkelt å distribuere og vil gi det potensial til å påvirke en stor andel av de voksne med T2D.