Léčba diabetu 2. typu snížením postprandiálního zvýšení hladiny glukózy: Změna paradigmatu v úpravě životního stylu

SOUVISLOSTI: Diabetes typu 2 (T2D) je rostoucí epidemií v USA s ničivými komplikacemi, které vedou k velkým zdravotním a osobním nákladům. K vyřešení tohoto problému doporučuje Americká diabetická asociace program životního stylu, který se zaměřuje na hubnutí prostřednictvím omezení kalorií a cvičení jako počáteční nebo doplňkovou léčbu k farmakologickým intervencím. Jeho obecná použitelnost je však omezená, protože někteří jedinci s T2D nepotřebují hubnout, nechtějí hubnout, nemohou zhubnout nebo si nedokážou udržet hubnutí po celý život. Nedávný výzkum ukazuje, že hlavním přispěvatelem ke špatné metabolické kontrole je postprandiální zvýšení glukózy (PPG). Výzkumníci vyvinuli možnost léčby, která se zaměřuje na snížení PPG, aniž by vyžadovala snížení hmotnosti. Tento program životního stylu je komplexní, integrovaný a účinný. Tento program během 5 sezení umožňuje jednotlivcům systematicky využívat glykemickou zátěž jídlem, cvičením a monitorováním glukózy (GEM). Snížení HbA1c GEM o 1,03 % příznivě ve srovnání s konvenčním úbytkem hmotnosti (snížení o 0,64 % se 42 sezeními Look AHEAD) as kontinuálním užíváním léků první volby (snížení o 0,9 % pomocí metforminu). Při zvýšení množství a kvality zpětné vazby glukózy pomocí kontinuálního monitorování glukózy (CGM) GEM snížil HbA1c o 1,30 %.

CÍLE: Tento projekt určí, jak se GEM srovnává s konvenční redukcí hmotnosti při krátkodobém a dlouhodobém sledování u velkého reprezentativního vzorku dospělých s diabetem 2. typu. Současně budou výzkumníci testovat koncepční model založený na přehledu literatury, který předpokládá, že účinky GEM jsou modulovány kvalitou a kvantitou zpětné vazby glukózy. To má důležité důsledky pro dlouhodobou údržbu; protože model navrhuje kaskádu, ve které zvýšení buď množství nebo kvality zpětné vazby glukózy zlepšuje okamžitou změnu chování prostřednictvím pozitivních a negativních důsledků pro glukózu. Tyto nepředvídané události mohou vést ke zlepšení citlivosti na PPG a inzulin a následně ke zlepšení metabolické kontroly. Tato kaskáda může přinést vedlejší výhody, které by mohly pomoci udržet dlouhodobý úspěch, např. větší posílení a méně depresivních příznaků.

PŘÍSTUP: 200 účastníků se špatně kontrolovaným T2D bude randomizováno do 1 ze 4 skupin, které manipulují jak se zaměřením na postprandiální glukózu, tak s kvalitou a kvantitou zpětné vazby glukózy. Krátkodobé a dlouhodobé přínosy budou posouzeny pomocí lékařských, behaviorálních a psychologických měření získaných na začátku, 3 měsíce po intervenci a 12 měsíců po intervenci.

DOPAD: Pokud se GEM prokáže jako účinný a trvalý, poskytne alternativu ke konvenčním úpravám životního stylu zaměřeným na hubnutí. GEM má potenciál zlepšit metabolickou kontrolu, zvýšit soběstačnost a zpomalit progresi onemocnění. Vzhledem k tomu, že GEM je založen na ručním použití, bude snadné jej nasadit a bude mít potenciál ovlivnit velkou část dospělých s T2D.