Behandling av typ 2-diabetes genom att minska glukoshöjningar efter måltid: ett paradigmskifte i livsstilsförändringar

BAKGRUND: Typ 2-diabetes (T2D) är en växande epidemi i USA med förödande komplikationer som resulterar i stora hälso- och personliga kostnader. För att komma till rätta med detta rekommenderar American Diabetes Association ett livsstilsprogram som fokuserar på viktminskning genom kalorirestriktion och träning som en initial eller en tilläggsbehandling till farmakologiska interventioner. Dess allmänna tillämplighet är dock begränsad eftersom vissa individer med T2D inte behöver gå ner i vikt, inte vill gå ner i vikt, inte kan gå ner i vikt eller inte kan behålla viktminskningen under en livstid. Ny forskning tyder på att en stor bidragande orsak till dålig metabol kontroll är postprandial glukos (PPG) förhöjning. Forskarna har utvecklat ett behandlingsalternativ som fokuserar på att minska PPG utan att behöva gå ner i vikt. Detta livsstilsprogram är omfattande, integrerat och effektivt. Över 5 sessioner ger detta program individer möjlighet att använda glykemisk belastning av mat, träning och övervakning av glukos (GEM) på ett systematiskt sätt. GEM:s 1,03 % HbA1c minskning jämfört positivt med både konventionell viktminskning (0,64 % minskning med 42 sessioner Look AHEAD) och kontinuerlig användning av förstahandsmedicinering (0,9 % minskning med Metformin). När man förbättrade kvantiteten och kvaliteten på glukosåterkoppling med Continuous Glucose Monitoring (CGM), minskade GEM HbA1c med 1,30 %.

SYFTE: Detta projekt kommer att avgöra hur GEM kan jämföras med konventionell viktminskning vid kort- och långtidsuppföljning i ett stort, representativt urval av vuxna med typ 2-diabetes. Samtidigt kommer forskarna att testa en konceptuell modell baserad på en genomgång av litteraturen som postulerar att effekterna av GEM moduleras av kvaliteten och kvantiteten av glukosåterkoppling. Detta har viktiga konsekvenser för långsiktigt underhåll; eftersom modellen föreslår en kaskad där ökning av antingen kvantiteten eller kvaliteten på glukosåterkoppling förbättrar omedelbar beteendeförändring genom positiva och negativa glukoskonsekvenser. Dessa oförutsedda händelser kan leda till förbättrad PPG och insulinkänslighet, och i sin tur förbättrad metabol kontroll. Denna kaskad kan ge underordnade fördelar som kan bidra till att upprätthålla långsiktig framgång, t.ex. större empowerment och färre depressiva symtom.

ANVÄNDNING: 200 deltagare med dåligt kontrollerad T2D kommer att randomiseras till 1 av 4 grupper som manipulerar både fokus på postprandial glukos och kvaliteten och kvantiteten av glukosfeedback. Kort- och långsiktiga fördelar kommer att bedömas med hjälp av medicinska, beteendemässiga och psykologiska mätningar som erhålls vid baslinjen, 3 månader efter interventionen och 12 månader efter interventionen.

PÅVERKAN: Om GEM visar sig vara effektiv och hållbar, kommer den att ge ett alternativ till den konventionella viktminskningsfokuserade livsstilsförändringen. GEM har potential att förbättra metabol kontroll, öka självtillit och bromsa sjukdomsprogression. Eftersom GEM är manuellt baserat, kommer det att vara lätt att distribuera och kommer att ge det potential att påverka en stor del av de vuxna med T2D.