Classificação do Perfil Sagital da Coluna Vertebral em Idosos Assintomáticos (EOS60)

Introdução:

A classificação do perfil sagital da coluna vertebral pode ser um fator preditivo essencial para a prevenção e tratamento específico das patologias do paciente. Apesar da alta variabilidade, o alinhamento sagital pode ser medido com precisão pelo exame radiográfico e é totalmente replicável. A esse respeito, uma classificação do perfil lombar e da pelve no plano sagital foi proposta por Roussouly et al. Especificamente, quatro tipologias diferentes podem ser reconhecidas. Essas tipologias classificam o perfil da curva lombar e estão diretamente relacionadas à quantificação da inclinação pélvica. O estudo de Roussouly et al. examinaram 160 indivíduos assintomáticos com idade entre 18 e 45 anos e confirmaram a alta variabilidade interindividual do perfil sagital. Infelizmente, essa classificação não foi estendida aos idosos. A esse respeito, foi demonstrado que alterações peculiares no perfil sagital são particularmente evidentes no envelhecimento, como o avanço do eixo sagital médio e a tendência à diminuição do grau de lordose lombar.

De acordo com isso, ampliar a classificação do alinhamento sagital da coluna em idosos é de suma importância. Além disso, a extensão dessa classificação também fornecerá informações úteis para apoiar a avaliação clínica e o tratamento específico de pacientes idosos (por exemplo, entender melhor a associação entre o alinhamento da coluna e o desenvolvimento de alterações degenerativas). Além deste objetivo primário, este estudo visa avaliar a relação entre o desequilíbrio postural (devido a alterações do perfil sagital) e a funcionalidade motora em idosos. Um subgrupo de indivíduos inscritos, igual a um quarto do tamanho total, será submetido à avaliação de risco de queda e análise do ciclo de marcha. Este subgrupo contará com indivíduos com idade igual ou superior a 74 anos, onde o risco de queda é mais provável. Os índices objetivos obtidos dessas análises serão relacionados com a classificação do perfil sagital da coluna.

Objetivos do estudo:

O objetivo principal deste estudo é classificar o perfil sagital da coluna vertebral em idosos assintomáticos (maiores ou iguais a 60 anos) por meio da análise semiautomática de imagens radiográficas de baixa dose obtidas por meio de um sistema radiográfico validado (EOS Imaging System, França) . O estudo avaliará 160 sujeitos, dos quais pelo menos 40 terão idade maior ou igual a 74 anos. Segundo Roussouly et al., a classificação do alinhamento da coluna atribuirá um valor inteiro que varia de 1 a 4, em relação à avaliação da coluna lombar e da pelve no plano sagital. O objetivo secundário do estudo será investigar a relação entre a classificação do perfil sagital da coluna e os índices objetivos que caracterizam o risco de queda e a análise do ciclo da marcha. Esta avaliação terá em conta o subgrupo de 40 sujeitos com idade igual ou superior a 74 anos.

Exame radiográfico:

O exame radiográfico será realizado com o sistema de radiação de raios X de baixa dose EOS por um técnico de radiologia. O exame, que levará cerca de 10 segundos, permitirá a aquisição simultânea na posição ortostática de duas imagens radiográficas de corpo inteiro, uma no plano coronal e outra no plano sagital. A avaliação das imagens radiográficas será realizada por um médico ortopedista. O processamento das imagens será realizado por um engenheiro biomédico através do software proprietário da sterEOS e fornecerá os parâmetros anatômicos necessários para a classificação do perfil sagital.

Avaliação do risco de queda:

Esta avaliação será realizada após o exame radiográfico, na mesma sessão. O teste de avaliação de risco de queda será realizado por um engenheiro biomédico através do aparelho OAK (OAK, Khymeia, Itália). O dispositivo OAK integra duas plataformas de força e cintas elásticas sensoriais aplicadas na pelve e nos membros. Este teste, que leva aproximadamente vinte minutos, contabiliza oito exercícios consecutivos de equilíbrio postural e fornece a detecção automática dos parâmetros posturais do sujeito. Ao final do teste, a classificação de risco de queda é atribuída automaticamente.

Análise do ciclo da marcha:

Essa avaliação será realizada na mesma sessão de avaliação do risco de queda. A análise do ciclo da marcha, que leva aproximadamente quarenta minutos, será realizada por um engenheiro biomédico. Marcadores reflexivos passivos adesivos serão colocados na pele de acordo com um protocolo adequado para caracterizar o alinhamento de membros inferiores e tronco. As trajetórias dos marcadores durante a caminhada serão registradas por um sistema optoeletrônico de oito câmeras (BTS smart-D, Itália). Uma plataforma de força (Kistler, Suíça) colocada no meio do caminho detectará as forças trocadas com o solo. A análise dos dados fornecerá os parâmetros descritivos cinemáticos e cinéticos do ciclo da marcha.

Análise estatística:

O tamanho total da amostra foi escolhido considerando o objetivo classificatório do presente estudo e sua intenção descritiva e não comparativa. Portanto, foi considerado adequado igualar o número de 160 indivíduos avaliados em estudo anterior para classificar o alinhamento sagital da coluna em indivíduos adultos. Quanto ao objetivo secundário do estudo, será avaliada a correlação entre o tipo de Roussouly (identificando o alinhamento sagital da coluna) e os índices que caracterizam o risco de queda e o ciclo da marcha. A significância do coeficiente de correlação de Pearson ou do coeficiente de correlação de Spearman, no caso de dados não gaussianos, será testada de acordo com o teste t bicaudal ou teste de distribuição de permutação, respectivamente. A significância estatística será considerada em nível de p < 0,05. A este respeito, o tamanho da amostra solicitado para garantir a significância (com α = 0,05 e poder estatístico = 95%) de um valor de correlação definido como 'forte' (não inferior a 0,6, em valor absoluto), é igual a 30. O número de 40 sujeitos planejados para o objetivo secundário atende, portanto, aos requisitos para a análise de correlação.