Descrição da função diafragmática em pacientes com AVC (DISTROKE)
O AVC é a principal causa de incapacidade em adultos em todo o mundo. O déficit da função motora é uma das consequências comuns. Costuma-se descrever para os músculos periféricos que há uma representação cortical contralaterale com uma via cortico-espinal cruzada: a conseqüência é um distúrbio motor contralaterale sobre o dano cerebral.
O impacto de um acidente vascular cerebral nos movimentos do diafragma foi descrito em 6 estudos: no entanto, todos eram estudos observacionais e transversais avaliando a função do diafragma.
A avaliação pela espessura do diafragma é outra técnica descrita na literatura. A visualização do diafragma na zona de aposição permite avaliar a espessura do diafragma na inspiração e na expiração. O impacto de um acidente vascular cerebral no espessamento do diafragma foi relatado em apenas um estudo observacional recente.
Parece que o diafragma seria danificado após um acidente vascular cerebral, mas a disfunção unilateral ou bilateral ainda não foi confirmada. Além disso, apenas algumas medições foram realizadas nesses estudos, e não um acompanhamento da função do diafragma.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Até onde sabemos, nenhum estudo longitudinal avaliou os movimentos do diafragma e a fração de espessura do diafragma. Este estudo é um estudo preliminar que visa avaliar a função do diafragma após um acidente vascular cerebral e sua avaliação nos primeiros meses.
A hipótese de partida é a seguinte: após um AVC, pacientes com disfunção motora unilateral apresentam disfunção diafragmática predominante do mesmo lado da disfunção motora. Depois de alguns meses, a recuperação é insuficiente e eles podem se beneficiar de um programa de reforço específico.
Tipo de estudo
Estágio
- Não aplicável
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Homens e mulheres (idade ≥ 18 anos), internados no departamento neurovascular ou de neurologia do Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph
- Primeiro episódio de AVC isquêmico ou hemorrágico diagnosticado por imagem e responsável por déficit motor unilateral
- Pontuação mínima do National Institute of Health Stroke de 5 para o total dos itens 4, 5 e 6 (paralisia facial e funcionamento dos membros superiores e inferiores)
- Paciente com seguro médico
- francófona
Critério de exclusão:
- Histórico de patologia neuromuscular
- Histórico de patologia respiratória crônica grave
- Malformação, lesão crônica ou cirurgia do diafragma
- Cirurgia torácica e abdominal recente
- Pontuação de AVC do Instituto Nacional de Saúde > 20
- Limitar os cuidados de saúde ou suporte de vida do paciente
- Impossibilidade de entender e fazer ordens simples (qualquer que seja a causa: alteração de consciência, distúrbios cognitivos, afasias, etc...)
- Handicap maior antes do AVC (escore modificado por Rankin)
- Recusa em participar do estudo
- Paciente sob tutela ou curatela
- Paciente privado de liberdade
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: TRATAMENTO
- Alocação: N / D
- Modelo Intervencional: SINGLE_GROUP
- Mascaramento: NENHUM
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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EXPERIMENTAL: Pacientes com AVC
Para cada paciente incluído no estudo, serão realizadas medidas ultrassonográficas na admissão/alta da internação. Todos os pacientes se verão sugeridos para participar de uma nova coleta de medidas de ultrassom remotas do AVC (em torno de 2-3 meses). Estas medidas serão feitas durante a consulta habitual proposta pelo serviço de neurologia. Esta consulta médica faz parte do acompanhamento pós-AVC recomendado pela Alta Autoridade de Saúde. Estas medidas nos permitirão destacar a cinética de recuperação da função diafragmática exceto qualquer intervenção de reeducação dos músculos inspiratórios. |
São três medidas de ultrassom diafragmático com duração aproximada de vinte minutos cada.
A ultrassonografia diafragmática é praticada por via transtorácica e é não invasiva, totalmente indolor e não requer a exposição do paciente à radiação.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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As medidas da espessura e da fração de espessamento do diafragma
Prazo: admissão/alta internação - 3 meses
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As medidas da espessura e da fração de espessamento do diafragma serão descritas qualitativamente com base nos dados de Gottesman: disfunção do diafragma "sim/não".
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admissão/alta internação - 3 meses
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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A excursão do diafragma
Prazo: admissão/alta internação - 3 meses
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A excursão do diafragma, com base nos dados de Boussuges será descrita qualitativamente (disfunção do diafragma: sim/não).
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admissão/alta internação - 3 meses
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Evolução da excursão e da fração de espessamento do diafragma
Prazo: admissão/alta internação - 3 meses
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A evolução da excursão e a fração de engrossamento do diafragma entre o dia do AVC e 2-3 meses após o AVC.
A medida da excursão do diafragma e a do espessamento serão descritas quantitativamente.
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admissão/alta internação - 3 meses
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a topografia da disfunção do diafragma
Prazo: admissão/alta internação - 3 meses
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Descrição da topografia da disfunção do diafragma (lesão do controle unilateral, bilateral) e dano cerebral
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admissão/alta internação - 3 meses
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National Institute of Health Stroke Score (NIHSS) e presença de disfunção do diafragma
Prazo: admissão/alta internação - 3 meses
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Relação entre o National Institute of Health Stroke Score (pontuação mínima = 20, pontuação máxima = 40, pontuação clínica de AVC para AVC com implicações prognósticas e terapêuticas) e a presença de disfunção diafragmática.
Uma pontuação NIHSS entre 1 e 4 significa um AVC leve, entre 5 e 15, um AVC moderado, entre 15 e 20, um AVC grave e acima de 20 pontos, um AVC grave.
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admissão/alta internação - 3 meses
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eventos/complicações respiratórias
Prazo: admissão/alta internação - 3 meses
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Relação entre a presença de disfunção diafragmática e eventos/complicações respiratórias
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admissão/alta internação - 3 meses
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Colaboradores e Investigadores
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Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Rabelo M, Nunes GS, da Costa Amante NM, de Noronha M, Fachin-Martins E. Reliability of muscle strength assessment in chronic post-stroke hemiparesis: a systematic review and meta-analysis. Top Stroke Rehabil. 2016 Feb;23(1):26-36. doi: 10.1179/1945511915Y.0000000008. Epub 2015 Aug 5.
- Similowski T, Catala M, Rancurel G, Derenne JP. Impairment of central motor conduction to the diaphragm in stroke. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Aug;154(2 Pt 1):436-41. doi: 10.1164/ajrccm.154.2.8756819.
- Khedr EM, Trakhan MN. Localization of diaphragm motor cortical representation and determination of corticodiaphragmatic latencies by using magnetic stimulation in normal adult human subjects. Eur J Appl Physiol. 2001 Oct;85(6):560-6. doi: 10.1007/s004210100504.
- Xiao Y, Luo M, Wang J, Luo H. Inspiratory muscle training for the recovery of function after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;2012(5):CD009360. doi: 10.1002/14651858.CD009360.pub2.
- Menezes KK, Nascimento LR, Ada L, Polese JC, Avelino PR, Teixeira-Salmela LF. Respiratory muscle training increases respiratory muscle strength and reduces respiratory complications after stroke: a systematic review. J Physiother. 2016 Jul;62(3):138-44. doi: 10.1016/j.jphys.2016.05.014. Epub 2016 Jun 16. Erratum In: J Physiother. 2018 Mar 22;:
- Park GY, Kim SR, Kim YW, Jo KW, Lee EJ, Kim YM, Im S. Decreased diaphragm excursion in stroke patients with dysphagia as assessed by M-mode sonography. Arch Phys Med Rehabil. 2015 Jan;96(1):114-21. doi: 10.1016/j.apmr.2014.08.019. Epub 2014 Sep 16.
- Jung KJ, Park JY, Hwang DW, Kim JH, Kim JH. Ultrasonographic diaphragmatic motion analysis and its correlation with pulmonary function in hemiplegic stroke patients. Ann Rehabil Med. 2014 Feb;38(1):29-37. doi: 10.5535/arm.2014.38.1.29. Epub 2014 Feb 25.
- Voyvoda N, Yucel C, Karatas G, Oguzulgen I, Oktar S. An evaluation of diaphragmatic movements in hemiplegic patients. Br J Radiol. 2012 Apr;85(1012):411-4. doi: 10.1259/bjr/71968119. Epub 2011 Jun 28.
- Cohen E, Mier A, Heywood P, Murphy K, Boultbee J, Guz A. Diaphragmatic movement in hemiplegic patients measured by ultrasonography. Thorax. 1994 Sep;49(9):890-5. doi: 10.1136/thx.49.9.890.
- Houston JG, Morris AD, Grosset DG, Lees KR, McMillan N, Bone I. Ultrasonic evaluation of movement of the diaphragm after acute cerebral infarction. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995 Jun;58(6):738-41. doi: 10.1136/jnnp.58.6.738.
- de Almeida IC, Clementino AC, Rocha EH, Brandao DC, Dornelas de Andrade A. Effects of hemiplegy on pulmonary function and diaphragmatic dome displacement. Respir Physiol Neurobiol. 2011 Sep 15;178(2):196-201. doi: 10.1016/j.resp.2011.05.017. Epub 2011 Jun 6.
- Kim M, Lee K, Cho J, Lee W. Diaphragm Thickness and Inspiratory Muscle Functions in Chronic Stroke Patients. Med Sci Monit. 2017 Mar 11;23:1247-1253. doi: 10.12659/msm.900529.
- Gottesman E, McCool FD. Ultrasound evaluation of the paralyzed diaphragm. Am J Respir Crit Care Med. 1997 May;155(5):1570-4. doi: 10.1164/ajrccm.155.5.9154859.
- Boussuges A, Gole Y, Blanc P. Diaphragmatic motion studied by m-mode ultrasonography: methods, reproducibility, and normal values. Chest. 2009 Feb;135(2):391-400. doi: 10.1378/chest.08-1541. Epub 2008 Nov 18.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (REAL)
Conclusão Primária (REAL)
Conclusão do estudo (REAL)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (REAL)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (REAL)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
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Outros números de identificação do estudo
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