Comparação clínica do nervo femoral versus bloqueio do canal adutor após reconstrução do ligamento anterior (FNB vs ACB)

O controle adequado da dor após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) geralmente requer um bloqueio nervoso regional. O bloqueio do nervo femoral (BNF) tem sido tradicionalmente empregado. Mais recentemente, a aplicação de ultrassom para bloqueios nervosos regionais permite o uso de alternativas, como o bloqueio do canal adutor após a reconstrução do LCA. Em 2009, Manickam et al. foram os primeiros a descrever a técnica do canal adutor guiado por ultrassom para fins de analgesia da articulação do joelho. Ao contrário de outras técnicas tradicionais que buscam causar um bloqueio sensitivo e motor, o bloqueio do canal adutor tenta poupar o bloqueio motor das distribuições vizinhas na tentativa de oferecer analgesia seletiva e preservação da força. Chisholm et al demonstraram que o bloqueio do canal adutor fornece analgesia pós-operatória semelhante e adequada quando comparado ao FNB, após reconstrução artroscópica do LCA com autoenxerto do tendão patelar. Seu estudo focou na analgesia e não avaliou a função do quadríceps ou o impacto na reabilitação. Sharma et al traçaram a primeira associação entre bloqueios do nervo femoral e aumento do risco de queda devido à fraqueza muscular na população de artroplastia total do joelho. Um estudo randomizado e cego para comparar a força do quadríceps após o canal adutor versus FNB foi realizado por Kwofie et al. Eles mostraram que, em comparação com FNB, o bloqueio do canal adutor resulta em economia motora significativa do quadríceps e equilíbrio significativamente preservado. Esses estudos enfocaram a fraqueza muscular aguda após anestesia regional e sua relação com a segurança. A função do quadríceps é muito importante na reabilitação da reconstrução do LCA. Luo et al demonstraram déficits de longo prazo relacionados ao FNB. Eles demonstraram que os pacientes tratados com FNB após a reconstrução do LCA tiveram déficits isocinéticos significativos na extensão e força de flexão do joelho em 6 meses quando comparados com pacientes que não receberam bloqueio nervoso. Os pacientes sem bloqueio tiveram 4 vezes mais chances de atender aos critérios de liberação para retornar ao esporte em 6 meses. Além disso, Krych et al encontraram força e função do quadríceps significativamente inferiores aos 6 meses no grupo FNB. Com base na literatura disponível, pretendemos comparar o bloqueio do nervo femoral versus o bloqueio do canal adutor em relação ao controle da dor e força muscular em pacientes com reconstrução do LCA até o retorno ao esporte.