Klinischer Vergleich von N. femoralis vs. Adduktorenkanalblockade nach Rekonstruktion des vorderen Bandes (FNB vs ACB)

Eine ausreichende Schmerzkontrolle nach einer Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (ACL) erfordert oft eine regionale Nervenblockade. Die femorale Nervenblockade (FNB) wurde traditionell verwendet. In jüngerer Zeit ermöglicht die Ultraschallanwendung bei regionalen Nervenblockaden die Verwendung von Alternativen wie der Adduktorenkanalblockade nach ACL-Rekonstruktion. Im Jahr 2009 haben Manickam et al. waren die ersten, die die ultraschallgeführte Adduktorenkanaltechnik zur Kniegelenksanalgesie beschrieben. Im Gegensatz zu anderen traditionellen Techniken, die darauf abzielen, sowohl eine sensorische als auch eine motorische Blockade zu verursachen, versucht die Adduktorenkanalblockade, die motorische Blockade der benachbarten Verteilungen zu schonen, um eine selektive Analgesie und Krafterhaltung zu bieten. Chisholm et al. zeigten, dass der Adduktorenkanalblock im Vergleich zum FNB nach arthroskopischer ACL-Rekonstruktion mit Patellarsehnen-Autotransplantat eine ähnliche und angemessene postoperative Analgesie bietet. Ihre Studie konzentrierte sich auf Analgesie und bewertete weder die Funktion des Quadrizeps noch die Auswirkungen auf die Rehabilitation. Sharma et al. stellten den ersten Zusammenhang zwischen Femoralnervenblockaden und erhöhtem Sturzrisiko aufgrund von Muskelschwäche bei Patienten mit totaler Knieendoprothetik her. Kwofie et al. führten eine randomisierte, verblindete Studie zum Vergleich der Quadrizepskraft nach Adduktorenkanal mit FNB durch. Sie zeigten, dass die Blockade des Adduktorenkanals im Vergleich zu FNB zu einer signifikanten motorischen Schonung des Quadrizeps und einer signifikant erhaltenen Balance führt. Diese Studien konzentrierten sich auf die akute Muskelschwäche nach Regionalanästhesie und deren Zusammenhang mit der Sicherheit. Die Funktion des Quadrizeps ist sehr wichtig bei der Rehabilitation der ACL-Rekonstruktion. Luo et al. zeigten langfristige Defizite im Zusammenhang mit FNB. Sie zeigten, dass Patienten, die nach ACL-Rekonstruktion mit FNB behandelt wurden, nach 6 Monaten im Vergleich zu Patienten, die keine Nervenblockade erhielten, signifikante isokinetische Defizite in der Knieextension und -flexion aufwiesen. Patienten ohne Blockade erfüllten mit viermal höherer Wahrscheinlichkeit die Kriterien für die Freigabe zur Rückkehr zum Sport nach 6 Monaten. Darüber hinaus stellten Krych et al. nach 6 Monaten in der FNB-Gruppe eine signifikant schlechtere Quadrizepskraft und -funktion fest. Basierend auf der verfügbaren Literatur zielen wir darauf ab, die Blockade des N. femoralis versus des Adduktorenkanals in Bezug auf Schmerzkontrolle und Muskelkraft bei ACL-Rekonstruktionspatienten bis zur Rückkehr zum Sport zu vergleichen.