Klinische vergelijking van femorale zenuw versus adductorkanaalblok na reconstructie van het voorste ligament (FNB vs ACB)

Adequate pijnbestrijding na reconstructie van de voorste kruisband (VKB) vereist vaak een regionale zenuwblokkade. De femorale zenuwblokkade (FNB) wordt traditioneel gebruikt. Meer recentelijk maakt toepassing van echografie op regionale zenuwblokkades het gebruik van alternatieven mogelijk, zoals de adductorkanaalblokkade na ACL-reconstructie. In 2009 hebben Manickam et al. waren de eersten die de echogeleide techniek van het adductorkanaal voor kniegewrichtanalgesie beschreven. In tegenstelling tot andere traditionele technieken die zowel een sensorische als een motorische blokkade proberen te veroorzaken, probeert het adductorkanaalblok het motorblok van de naburige distributies te sparen in een poging om selectieve analgesie en krachtbehoud te bieden. Chisholm et al. toonden aan dat het adductorkanaalblok vergelijkbare en adequate postoperatieve analgesie biedt in vergelijking met de FNB, na arthroscopische ACL-reconstructie met autotransplantaat van de patellapees. Hun studie was gericht op analgesie en evalueerde de quadricepsfunctie of impact op revalidatie niet. Sharma et al legden het eerste verband tussen femorale zenuwblokkades en een verhoogd valrisico als gevolg van spierzwakte bij patiënten met een totale knieartroplastiek. Kwofie et al. voerden een gerandomiseerd, geblindeerd onderzoek uit om de kracht van de quadriceps na adductorkanaal versus FNB te vergelijken. Ze toonden aan dat, in vergelijking met FNB, adductorkanaalblokkade resulteert in een significante motorbesparing van de quadriceps en een aanzienlijk behouden balans. Deze onderzoeken waren gericht op acute spierzwakte na regionale anesthesie en de relatie met veiligheid. De quadricepsfunctie is erg belangrijk bij de revalidatie van ACL-reconstructie. Luo et al toonden langetermijntekorten aan met betrekking tot FNB. Ze toonden aan dat patiënten die met FNB werden behandeld na VKB-reconstructie significante isokinetische tekorten hadden in knie-extensie en flexiekracht na 6 maanden in vergelijking met patiënten die geen zenuwblokkade kregen. Patiënten zonder blokkade hadden 4 keer meer kans om te voldoen aan de criteria voor toestemming om na 6 maanden weer te gaan sporten. Bovendien vonden Krych et al. significant slechtere kracht en functie van de quadriceps na 6 maanden in de FNB-groep. Op basis van de beschikbare literatuur willen we een blokkering van de nervus femoralis vergelijken met blokkade van het adductorkanaal met betrekking tot pijnbeheersing en spierkracht bij patiënten met een VKB-reconstructie totdat ze weer gaan sporten.