Alterações da Resistência da Pele Após o Midazolam e Após o Término da Anestesia

Introdução Antes da anestesia, os benzodiazepínicos são usados ​​rotineiramente para reduzir a ansiedade antes da anestesia e da cirurgia. Normalmente, a ansiólise é preferível à sedação, o que pode interferir na recuperação após procedimentos curtos. Infelizmente, embora os sedativos ansiolíticos sejam amplamente utilizados na prática clínica, a metodologia para avaliar o efeito do tratamento desses compostos não foi bem desenvolvida. Testes psicológicos como a Escala de Avaliação de Ansiedade de Hamilton (HARS), a Escala de Avaliação de Ansiedade de Wang (WARS) ou a Escala de Ansiedade de Autoavaliação de Zung (SAS) foram usados ​​para avaliar mudanças na ansiedade foram desenvolvidos para medir o efeito da terapia de longo prazo e são bastante incômodo e difícil de usar na práxis anestésica de rotina.

Os testes mais comumente usados ​​em uso clínico perioperatório são a escala de sedação de Ramsay (RSS), a escala de agitação-sedação de Richmond (RASS) e a escala de avaliação de alerta e sedação do observador (OAASS), mas eles se concentram principalmente no nível de sedação e não no nível de ansiólise. Existem vários relatos demonstrando que existe uma correlação entre nível de ansiedade e alterações na resistência da pele.

Mudanças de resistência da pele (SI) foram usadas pela primeira vez em criminologia em 1897 e em 1921 o método foi usado em criminologia por August Larson junto com mudanças de frequência cardíaca, frequência respiratória e pressão arterial para construção de polígrafo. Este método foi muitas vezes validado e o polígrafo ainda é usado como um "detector de mentiras". Mais recentemente surgiram diversos estudos demonstrando correlação entre alterações da resistência da pele e grau de sedação, índice biespectral, reação ao estímulo, dor e atividade motora.

O presente estudo duplo-cego foi desenhado para refinar a metodologia para avaliação objetiva do efeito de agentes sedativos e ansiolíticos. O objetivo principal do nosso estudo foi examinar se as alterações na resistência da pele após a pré-triagem com placebo podem ser usadas para avaliação objetiva de um efeito ansiolítico de drogas em comparação com escalas subjetivas comumente usadas, como a escala de sedação de Ramsay (RSS) ou a agitação de Richmond -Escala de Sedação (RASS) e Escala de Avaliação de Prontidão e Sedação do Observador (OAASS). O objetivo secundário foi avaliar se as mudanças na resistência da pele podem ser usadas para avaliar a recuperação da anestesia.

Pacientes O estudo foi realizado em pacientes adultos agendados para artroscopia do joelho ou pequena cirurgia plástica sob anestesia geral. O consentimento foi obtido um dia antes da cirurgia durante a visita pré-anestésica. Os critérios de exclusão foram história prévia de uso de drogas que afetam as funções mentais, história de doença psíquica, dispositivo elétrico implantado, alergia conhecida a benzodiazepínicos, miastenia gravis, classificação ASA ASA 3 e mais. Todos os pacientes concordaram em não usar qualquer medicação para sedação ou ansiedade, analgésicos opioides, etanol e drogas ilícitas 24 horas antes da cirurgia. Os pacientes foram instruídos que serão administrados por um primeiro agente sedativo de ordem aleatória ou placebo e serão observados quanto ao seu nível de sedação.

Medições Após a chegada à sala de cirurgia e punção venosa, dois eletrodos AgCl ECG padrão (Medico Electrodes International ltd.) tamanho 32 mm x 52 mm (27x35) foram fixados no lado palmar do segundo e terceiro dedos da mão não dominante. Multímetro DM 3900 (Mastech) foi utilizado para medições de SR. O dispositivo foi controlado e aprovado para uso em humanos pelo Departamento de Biofísica Médica e Informática da 3ª Faculdade de Medicina da Charles University.

A escala de Avaliação de Prontidão e Sedação do Observador (OAAS) foi usada como uma ferramenta padrão para medições do nível de sedação nos mesmos intervalos das medições de SR. A pessoa que forneceu a avaliação da OAAS desconhecia a ordem das injeções de midazolam e placebo e apenas o anestesista que administrava as duas injeções sabia a ordem das drogas.

Gravação de dados Dez min. pausa para descanso foi dada aos participantes para que eles se adaptassem à situação de teste. O valor de repouso do SR foi observado e, a seguir, todos os pacientes receberam placebo primeiro e após um período de 5 min, midazolam 2 mg i.v. Após os próximos 5 minutos, os pacientes receberam anestesia geral padrão com propofol, oxigênio, óxido nitroso 60% e isoflurano 1 MAC via máscara laríngea e sufentanil conforme necessário. A monitoração foi padrão para esse tipo de cirurgia (ECG, pressão arterial não invasiva - PANI, capnografia e oximetria de pulso). SR e OASS foram registrados novamente após a interrupção do anestésico volátil até a abertura dos olhos do paciente e obtenção de contato verbal.

Análise estatística Valores de SR antes da administração do placebo, 5 minutos após o placebo, 5 minutos após o midazolam, 5 min. após a indução, no final da cirurgia, o nível de isoflurano 0 após a anestesia com os olhos fechados e após a abertura dos olhos foram registrados. Alterações nos valores de SR em comparação com os dados basais foram usadas para análises por teste t pareado. Essas mudanças relativas permitiram comparar apenas o curso das mudanças independentemente de diferentes valores absolutos. Os coeficientes de correlação de Pearson foram usados ​​para analisar a relação entre os valores de OASS e SR. Valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

O objetivo principal do nosso estudo foi avaliar se o SR pode ser usado como uma medida objetiva do nível de sedação em comparação com EOAAS muito ou menos subjetivo. A OASS foi escolhida porque a pontuação foi originalmente introduzida para avaliar a sedação com benzodiazepínicos, também utilizada em nosso estudo. As categorias foram capacidade de resposta, fala, expressão facial e aparência dos olhos e cada categoria foi originalmente pontuada em 5 dimensões. A escala OAAS apresentou alto poder discriminatório para os diferentes níveis de sedação (3), mas pode variar entre observadores. Existe um número limitado de métodos para avaliar o início e a intensidade da sedação. O monitoramento do Índice Bispectral (BIS) comumente usado não depende de uma pessoa e é usado principalmente durante a anestesia geral. Por outro lado, os autores de uma grande meta-análise concluíram que seu uso para sedação não é confiável.