Eficácia da Transição do Padrão de Golpe do Pé na Dor e Incapacidade em Cadetes com Dor Musculoesquelética

Um total de 81 participantes serão incluídos no estudo, randomizados e alocados em um dos três grupos a seguir Grupo de Tratamento Usual: Este grupo realizará tratamento fisioterapêutico padrão realizado na Escola Naval. Este tratamento consiste na aplicação da TENS convencional cujos parâmetros são: corrente alternada, pulso retangular, duração do pulso 100μs, frequência de 100Hz por 20 minutos. Laserterapia com energia de 5 J em cada ponto, área de irradiação de 1cm², tempo de irradiação de 20 segundos, 30 repetições e tempo total de 10 minutos.

4.4.3 Grupo de Transição do Retropé para o Antepé e o Mediopé: Os participantes deste grupo realizarão um treinamento voltado para a transição do padrão de passada do retropé para o antepé e mediopé progressivamente. Inicialmente, uma corrida de dez minutos será realizada em uma velocidade de aquecimento confortável. Em seguida, os participantes deste grupo correrão continuamente na velocidade normal da esteira por trinta minutos em um programa de treinamento progressivo de 12 semanas. Veja abaixo: Semana 1: 1min de corrida descalço + 29 min de corrida com calçado Semana 2: 2min de corrida descalço + 28 min de corrida com calçado Semana 3: 3min de corrida descalço + 27 min de corrida com calçado Semana 4: 5min de corrida descalço + 25 min de corrida com calçado Semana 5: 1min de corrida descalço + 3 min de corrida com calçado (repetir 7 vezes) + 2 minutos finais de corrida com calçado Semana 6: 1min de corrida descalço +3 min de corrida com calçado (repetir 10 vezes) Semana 7: 1 min de corrida descalça + 1 min de corrida com calçado (repetir 15 vezes) Semana 8: 10 min contínuos de corrida descalça + 20 min contínuos de corrida com calçado Semana 9: 15 min contínuos de corrida descalço + 15 min contínuos de corrida com calçado Semana 10: 20 min contínuos de corrida descalça + 10 min contínuos de corrida com calçado Semana 11: 25 min contínuos de corrida descalça + 5 min contínuos de corrida com calçado Semana 12: 30 min contínuos de corrida descalça Os participantes receberão comando verbal "Evite tocar primeiro com o calcanhar calçado a esteira" e "Tente tocar primeiro com o mi região central do pé na esteira". Se necessário, o investigador fornecerá feedback adicional com detalhes verbais sobre o padrão de batida do pé. Durante as primeiras oito sessões, feedback contínuo será dado. Nas últimas quatro sessões, o feedback será gradualmente removido. Ao final de cada sessão, será feita uma pergunta aos participantes sobre a naturalidade de executar o novo padrão de toque do pé no solo. Será utilizada uma escala de 0 a 10, onde 0 significa “muito difícil de executar/padrão não natural” e 10 indica padrão “fácil/natural”. A percepção da dor também será avaliada com a escala numérica de dor de 11 pontos (0 a 10), onde 0 significa “nenhuma dor” e 10 “a maior dor possível”. Os participantes semanais receberão feedback visual por meio de imagens em câmera lenta de seus passos durante a corrida, juntamente com orientações do investigador sobre o novo padrão de piso. Além do protocolo de transição em esteira, esse grupo terá acesso gratuito ao tratamento fisioterapêutico padrão realizado na Escola Naval durante e após o estudo.

Grupo de Fortalecimento Muscular: Os participantes deste grupo realizarão exercícios de fortalecimento muscular de tronco e membros inferiores divididos em quatro fases de três semanas cada, seguindo o protocolo adaptado de Esculier et al. (Esculier et al., 2017) O período total da força do programa será de 12 semanas. Serão utilizadas faixas elásticas Elastos® de intensidade fraca, média e forte para proporcionar a progressão dos exercícios. Os exercícios serão supervisionados por dois investigadores.

1. A Fase 1 consistirá em quatro exercícios:

   I. Participante deitado de lado, levante a parte superior da perna enquanto a empurra levemente para trás. Manter a posição. O exercício deve ser realizado em ambos os lados do corpo 2 vezes por semana. Na primeira semana, 2 séries com 10 repetições e tempo de permanência de 5 segundos, com progressão nas semanas seguintes para 15 repetições de 10 segundos. Um elástico será usado ao redor das pernas na altura dos tornozelos.

   II. Participante deitado de lado, joelhos dobrados, levante a parte superior do joelho. A pélvis deve permanecer estável, ambos os pés juntos. O exercício deve ser realizado em ambos os lados do corpo 2 vezes por semana. Na primeira semana, 2 séries com 10 repetições e tempo de permanência de 5 segundos, com progressão nas semanas seguintes para 15 repetições de 10 segundos. Um elástico será usado ao redor das pernas na altura dos joelhos.

   III. Participante deitado de costas, joelhos dobrados, levante a pelve e mantenha a posição da ponte. Estenda um dos joelhos (ponte unilateral). A pelve deve permanecer elevada. O exercício deve ser realizado com as duas pernas 2 vezes por semana. Na primeira semana, 2 séries com 10 repetições e tempo de permanência de 5 segundos, com progressão nas semanas seguintes para 15 repetições de 10 segundos IV. Participante olhando para o espelho, suba o degrau lentamente. Desça lentamente com a mesma perna mantendo o alinhamento do joelho e da pelve. O exercício deve ser realizado com as 2 pernas, 2 vezes por semana. Na primeira semana, 2 séries com 10 repetições no step com 10 cm de altura, com progressão nas semanas seguintes para 15 repetições e a altura do step para 20 centímetros.

2. A Fase 2 consistirá em cinco exercícios:

   V. Participante em pé, com elástico nos joelhos, agachamento mantendo os joelhos alinhados com os pés (agachamento). Não permita que a ponta dos joelhos se mova na frente dos pés. O exercício deve ser realizado duas vezes por semana. Na primeira semana, 2 séries com 10 repetições e tempo de permanência de 5 segundos, com progressão nas semanas seguintes para 15 repetições de 10 segundos.

   VI. Participante olhando para o espelho, desça lentamente. Suba novamente com a mesma perna mantendo o foco no alinhamento dos joelhos. O exercício deve ser realizado com as duas pernas 2 vezes por semana. Na primeira semana, 3 séries com 10 repetições no degrau com 10 cm de altura. com progressão nas semanas seguintes para 15 repetições e a altura do step para 20 centímetros.

   VII. Participante com o elástico ao redor dos tornozelos, empurre em 3 direções diferentes usando a musculatura do quadril. O exercício deve ser realizado com as duas pernas, 2 vezes por semana, 10 repetições por direção e em 3 direções. A tensão elástica é aumentada conforme necessário.

   VIII. Participante segurando o corpo para cima usando cotovelos e antebraços, levante a pelve e mantenha as costas retas (prancha). Mantenha essa posição. O exercício deve ser realizado duas vezes por semana. Na primeira semana, 5 repetições com tempo de residência de 10 segundos, com progressão nas semanas seguintes para 10 repetições de 10 segundos.

   IX. Participante de lado, apoiando o corpo usando cotovelo e antebraço, levante a pelve e mantenha as costas retas (prancha lateral). Mantenha essa posição. O exercício deve ser realizado em ambos os lados. O exercício deve ser realizado duas vezes por semana. Na primeira semana, 5 repetições com tempo de residência de 10 segundos, com progressão nas semanas seguintes para 10 repetições de 10 segundos.

3. A Fase 3 consistirá em cinco exercícios:

   X. Participante em pé sobre uma perna, agachamento, segure o joelho em direção ao pé (agachamento unilateral). Mantenha essa posição. O exercício deve ser realizado com as duas pernas 2 vezes por semana. Na primeira semana, 2 séries com 10 repetições e tempo de permanência de 5 segundos, com progressão nas semanas seguintes para 15 repetições de 10 segundos.

   XI. Participante olhando para o espelho, degrau e com elástico puxando o joelho para dentro desce e sobe lentamente. O exercício deve ser realizado com as duas pernas 2 vezes por semana. Na primeira semana, 2 séries com 10 repetições no degrau com 10 cm de altura, com progressão nas semanas seguintes para 15 repetições em degrau de 20 centímetros.

   XII. Participante em pé sobre uma perna, realiza o agachamento enquanto gira o tronco. Toque a parte externa do pé usando a mão oposta. Fique nessa posição. Retorne à posição inicial girando o quadril. O exercício deve ser realizado com as duas pernas 2 vezes por semana. Na primeira semana, 2 séries com 10 repetições e 5 segundos de permanência, com progressão nas semanas seguintes para 2 séries com 15 repetições e 10 segundos de permanência.

   XIII. Participante segurando o corpo usando cotovelos e antebraços, eleve a pelve. Retire um pé do chão enquanto permanece com o joelho estendido. Mantenha essa posição. O exercício deve ser realizado com as duas pernas 2 vezes por semana. Na primeira semana, 2 repetições com tempo de permanência de 10 segundos em cada perna, com progressão para 5 repetições de 10 segundos em cada perna.

   XIV. Participante de lado, apoiando o corpo usando cotovelo e antebraço, levante a pelve, mantenha as costas retas (tábua unilateral) enquanto eleva a parte superior da perna. Mantenha essa posição. O exercício deve ser realizado em ambos os lados. O exercício deve ser realizado duas vezes por semana. Na primeira semana, 5 repetições e 10 segundos de permanência com progressão nas semanas seguintes para 10 repetições e 10 segundos de permanência.

4. A Fase 4 consistirá em cinco exercícios:

XV. Participante olhando para o espelho, com um elástico puxando o joelho para dentro realiza um agachamento mantendo o alinhamento do joelho. A outra perna fica para frente, com o pé fora do chão. Mantenha essa posição. O exercício deve ser realizado com as duas pernas 2 vezes por semana. Na primeira semana, 2 séries com 10 repetições e tempo de permanência de 5 segundos, com progressão nas semanas seguintes para 15 repetições de 10 segundos.

XVI. Participante olhando para o espelho, em cima de um degrau e com um elástico mais forte que o utilizado no exercício XI puxando o joelho para dentro, desça e suba lentamente. O exercício deve ser realizado com as duas pernas 2 vezes por semana. Na primeira semana, 3 séries com 10 repetições no degrau com 10 cm de altura, com progressão nas semanas seguintes para 15 repetições em degrau de 20 centímetros.

XVII. O participante, de pé sobre uma perna e olhando para o espelho, salta do degrau com uma perna e aterrissa suavemente na posição de cócoras. Certifique-se de manter um bom controle do joelho e da pelve. Uma cinta elástica puxando o joelho de apoio para dentro pode ser usada para aumentar a dificuldade. O exercício deve ser realizado com as duas pernas 2 vezes por semana. Na primeira semana, 2 séries com 10 repetições no degrau com 10 cm de altura, com progressão nas semanas seguintes para 15 repetições em degrau de 20 centímetros.

XVIII. Participante segurando o corpo usando cotovelos e antebraços apoiados em discos flexíveis de equilíbrio, eleve a pelve. Retire um pé do chão enquanto permanece com o joelho estendido. Mantenha essa posição. O exercício deve ser realizado com as duas pernas 2 vezes por semana. Na primeira semana, 2 repetições com tempo de permanência de 10 segundos em cada perna, com progressão para 5 repetições de 10 segundos em cada perna.

XIX. Participante de lado, apoiando o corpo usando cotovelo e antebraço apoiados em um disco de equilíbrio flexível, levante a pelve, mantenha as costas retas (tábua unilateral) enquanto eleva a parte superior da perna. Mantenha essa posição. O exercício deve ser realizado em ambos os lados. O exercício deve ser realizado duas vezes por semana. Na primeira semana, 5 repetições e tempo de permanência de 10 segundos com progressão nas semanas seguintes para 10 repetições de 10 segundos.

Além do protocolo de fortalecimento muscular, esse grupo terá acesso gratuito ao tratamento fisioterapêutico padrão realizado na Escola Naval durante e após o estudo.