Effekten av övergången av fotslagsmönstret på smärta och funktionshinder hos kadetter med muskel- och skelettsmärta

Totalt 81 deltagare kommer att skrivas in i studien, randomiseras och tilldelas en av följande tre grupper Vanlig behandlingsgrupp: Denna grupp kommer att utföra standardfysioterapeutisk behandling som utförs vid Sjökrigsskolan. Denna behandling består av applicering av konventionella TENS vars parametrar är: växelström, rektangulär puls, pulslängd 100μs, frekvens på 100Hz under 20 minuter. Laserterapi med en energi på 5 J vid varje punkt, bestrålningsarea på 1cm², bestrålningstid på 20 sekunder, 30 repetitioner och total tid på 10 minuter.

4.4.3 Övergång från bakfots- till framfots- och mellanfotsgruppen: Deltagarna i denna grupp kommer att utföra en träning som syftar till övergången av fotstötsmönster från bakfoten till framfoten och mellanfoten progressivt. Inledningsvis kommer ett tiominuterslopp att hållas i en behaglig uppvärmningshastighet. Därefter kommer deltagarna i den här gruppen att springa kontinuerligt med den vanliga löpbandshastigheten i trettio minuter i ett 12 veckors progressivt träningsprogram. Se nedan: Vecka 1: 1 min barfotalöpning + 29 min skod löpning Vecka 2: 2 min barfotalöpning + 28 min skod löpning Vecka 3: 3 min barfotalöpning + 27 min skod löpning Vecka 4: 5 min barfotalöpning + 25 min skod löpning Vecka 5: 1 min barfotalöpning + 3 min skod löpning (upprepa 7 gånger) + 2 finaler minuntes skod löpning Vecka 6: 1 min barfotalöpning +3 min skod löpning (upprepa 10 gånger) Vecka 7: 1 min barfotalöpning + 1 min skod löpning (upprepa 15 gånger) Vecka 8: 10 min kontinuerlig barfotalöpning + 20 min kontinuerlig skod löpning Vecka 9: 15 min kontinuerlig barfotalöpning + 15 min kontinuerlig skod löpning Vecka 10: 20 min kontinuerlig barfotalöpning + 10 min kontinuerlig skod löpning Vecka 11: 25 min kontinuerlig barfotalöpning + 5 min kontinuerlig skod löpning Vecka 12: 30 min kontinuerlig barfotalöpning Deltagarna kommer att få verbalt kommando "Undvik att röra först med hälen på löpbandet" och "Försök att röra först med mi ddle område av foten på löpbandet". Vid behov kommer utredaren att ge ytterligare feedback med verbala detaljer om fotstötsmönstret. Under de första åtta sessionerna kommer kontinuerlig feedback att ges. Under de senaste fyra sessionerna kommer feedback gradvis att tas bort. I slutet av varje pass kommer deltagarna att få en fråga om naturligheten i att köra det nya fotberöringsmönstret på marken. En skala från 0 till 10 kommer att användas, där 0 betyder "mycket svår att utföra / onaturlig standard" och 10 indikerar "lätt / naturligt" mönster. Uppfattningen av smärta kommer också att utvärderas med den numeriska smärtskalan på 11 poäng (0 till 10), där 0 betyder "ingen smärta" och 10 "den största möjliga smärtan". Varje vecka kommer deltagare att få visuell feedback genom slowmotion-filmer av deras fotfall under loppet, tillsammans med utredares vägledning om det nya slitbanemönstret. Utöver övergångsprotokollet för löpbandet kommer denna grupp att ha fri tillgång till den vanliga fysioterapeutiska behandlingen som utförs på Sjökrigsskolan under och efter studien.

Muskelstärkande grupp: Deltagarna i denna grupp kommer att utföra muskelstärkande övningar för bål och nedre extremiteter uppdelade i fyra faser om tre veckor vardera, enligt protokollet anpassat från Esculier et al. (Esculier et al., 2017) Den totala perioden för programmets styrka kommer att vara 12 veckor. Elastos® elastiska band med svag, medelhög och stark intensitet kommer att användas för att ge progression till övningarna. Övningarna kommer att övervakas av två utredare.

1. En fas 1 kommer att bestå av fyra övningar:

   I. Deltagare som ligger i sidled, höj överbenet samtidigt som du trycker det lätt bakåt. Håll positionen. Övningen bör utföras på båda sidor av kroppen 2 gånger i veckan. Under den första veckan, 2 set med 10 repetitioner och beständighetstid på 5 sekunder, med progression under de följande veckorna till 15 repetitioner på 10 sekunder. Ett elastiskt band kommer att bäras runt benen vid anklarna.

   II. Deltagaren ligger i sidled, knäna böjda, höj det övre knäet. Bäckenet ska förbli stabilt, båda fötterna tillsammans. Övningen bör utföras på båda sidor av kroppen 2 gånger i veckan. Under den första veckan, 2 set med 10 repetitioner och vistelsetid på 5 sekunder, med progression under de följande veckorna till 15 repetitioner på 10 sekunder. Ett elastiskt band kommer att bäras runt benen vid knäna.

   III. Deltagare liggande på rygg, böjda knän, höj bäckenet och håll bryggpositionen. Förläng ett av knäna (ensidig bro). Bäckenet ska förbli upphöjt. Övningen bör utföras med båda benen 2 gånger i veckan. Under den första veckan, 2 set med 10 repetitioner och 5 sekunders beständighetstid, med progression under de följande veckorna för 15 repetitioner på 10 sekunder IV. Deltagare tittar i spegeln, stega upp steget långsamt. Kliv långsamt ner med samma ben och håll knät och bäcken i linje. Övningen bör utföras med 2 ben, 2 gånger i veckan. Första veckan 2 set med 10 repetitioner i steget med 10 cm i höjd, med progression de följande veckorna för 15 repetitioner och stegets höjd till 20 centimeter.

2. Fas 2 kommer att bestå av fem övningar:

   V. Deltagarställning, med elastiskt band runt knäna, sitta på huk samtidigt som man håller knäna i linje med fötterna (hukande). Låt inte spetsen av knäna röra sig framför fötterna. Övningen bör utföras två gånger i veckan. Under den första veckan, 2 set med 10 repetitioner och 5 sekunders varaktighetstid, med progression under de följande veckorna i 15 repetitioner på 10 sekunder.

   VI. Deltagaren tittar i spegeln, steg ner långsamt. Kliv upp igen med samma ben och håll fokus på att rikta in knäna. Övningen bör utföras med båda benen 2 gånger i veckan. Första veckan 3 set med 10 repetitioner i steget med 10 cm höjd. med progression under de följande veckorna för 15 repetitioner och höjden på steget till 20 centimeter.

   VII. Deltagare med det elastiska bandet runt anklarna, tryck i 3 olika riktningar med hjälp av höftmuskulaturen. Övningen bör utföras med båda benen, 2 gånger i veckan, 10 repetitioner per riktning och i 3 riktningar. Den elastiska spänningen ökas vid behov.

   VIII. Deltagaren håller upp kroppen med hjälp av armbågar och underarmar, höj bäckenet och håll ryggen rak (planka). Håll denna position. Övningen bör utföras två gånger i veckan. Under den första veckan, 5 repliker med 10 sekunders uppehållstid, med progression under de följande veckorna till 10 repetitioner på 10 sekunder.

   IX. Deltagare på sidan, stödja kroppen med hjälp av armbåge och underarm, höj bäckenet och håll ryggen rak (lateral bräda). Håll denna position. Träning bör utföras på båda sidor. Övningen bör utföras två gånger i veckan. Under den första veckan, 5 repliker med 10 sekunders uppehållstid, med progression under de följande veckorna till 10 repetitioner på 10 sekunder.

3. Fas 3 kommer att bestå av fem övningar:

   X. Deltagare stående på ett ben, squat, håll knät mot foten (ensidig squat). Håll denna position. Övningen bör utföras med båda benen 2 gånger i veckan. Under den första veckan, 2 set med 10 repetitioner och 5 sekunders varaktighetstid, med progression under de följande veckorna i 15 repetitioner på 10 sekunder.

   XI. Deltagaren tittar i spegeln, på ett steg och med en resår drar knäet inåt, steg ner och steg långsamt upp. Övningen bör utföras med båda benen 2 gånger i veckan. Den första veckan 2 set med 10 repetitioner i steget med 10 cm i höjd, med progression de följande veckorna för 15 repetitioner i steget 20 centimeter.

   XII. Deltagaren står på ett ben, utför knäböj medan du roterar stammen. Rör vid utsidan av foten med den motsatta handen. Stanna i den positionen. Återgå till startpositionen genom att vrida på höften. Övningen bör utföras med båda benen 2 gånger i veckan. Under den första veckan, 2 set med 10 repetitioner och 5 sekunders beständighetstid, med progression under de följande veckorna för 2 set med 15 repetitioner och 10 sekunders beständighet.

   XIII. Deltagaren håller upp kroppen med hjälp av armbågar och underarmar, höj bäckenet. Ta bort ena foten från marken medan du är kvar med knäet utsträckt. Håll denna position. Övningen bör utföras med båda benen 2 gånger i veckan. Under den första veckan, 2 repetitioner med 10 sekunders varaktighetstid i varje ben, med progression till 5 repetitioner på 10 sekunder i varje ben.

   XIV. Deltagare på sidan, stödja kroppen med hjälp av armbåge och underarm, höj bäckenet, håll ryggen rak (ensidig bräda) samtidigt som du höjer överbenet. Håll denna position. Träning bör utföras på båda sidor. Övningen bör utföras två gånger i veckan. Under den första veckan, 5 repetitioner och 10 sekunders beständighetstid med progression under de följande veckorna för 10 repetitioner och 10 sekunders beständighetstid.

4. Fas 4 kommer att bestå av fem övningar:

XV. Deltagaren tittar på spegeln, med en resår som drar knät inåt, gör en knäböj samtidigt som knät bibehålls. Det andra benet stannar framåt, med foten från marken. Håll denna position. Övningen bör utföras med båda benen 2 gånger i veckan. Under den första veckan, 2 set med 10 repetitioner och 5 sekunders varaktighetstid, med progression under de följande veckorna i 15 repetitioner på 10 sekunder.

XVI. Deltagare som tittar i spegeln, ovanpå ett steg och med en starkare resår än den som används i övning XI drar knät inåt, kliver ner och kliver långsamt upp. Övningen bör utföras med båda benen 2 gånger i veckan. Den första veckan, 3 set med 10 repetitioner i steget med 10 cm i höjd, med progression de följande veckorna för 15 repetitioner i ett steg på 20 centimeter.

XVII. Deltagare som står på ett ben och tittar i spegeln, hoppa av steget med ett ben och landa mjukt i hukposition. Se till att ha god kontroll över knä och bäcken. En elastisk rem som drar stödknäet inåt kan användas för att öka svårigheten. Övningen bör utföras med båda benen 2 gånger i veckan. Den första veckan 2 set med 10 repetitioner i steget med 10 cm i höjd, med progression de följande veckorna för 15 repetitioner i steget 20 centimeter.

XVIII. Deltagaren håller upp kroppen med hjälp av armbågar och underarmar vilande på flexibla balansskivor, höj bäckenet. Ta bort ena foten från marken medan du är kvar med knäet utsträckt. Håll denna position. Övningen bör utföras med båda benen 2 gånger i veckan. Under den första veckan, 2 repetitioner med 10 sekunders varaktighetstid i varje ben, med progression till 5 repetitioner på 10 sekunder i varje ben.

XIX. Deltagare på sidan, stödjer kroppen med hjälp av armbåge och underarm stödd på en flexibel balanseringsskiva, höj bäckenet, håll ryggen rak (ensidig bräda) samtidigt som du höjer överbenet. Håll denna position. Träning bör utföras på båda sidor. Övningen bör utföras två gånger i veckan. Under den första veckan, 5 repetitioner och 10 sekunders beständighetstid med progression under de följande veckorna för 10 10 sekunders repetitioner.

Utöver muskelförstärkningsprotokollet kommer denna grupp att ha fri tillgång till den vanliga sjukgymnastikbehandlingen som utförs på Sjökrigsskolan under och efter studien.