Efficacia della transizione del modello di colpo del piede sul dolore e sulla disabilità nei cadetti con dolore muscoloscheletrico

Un totale di 81 partecipanti sarà arruolato nello studio, randomizzato e assegnato a uno dei seguenti tre gruppi Gruppo di trattamento abituale: Questo gruppo eseguirà un trattamento fisioterapico standard eseguito presso la Scuola Navale. Questo trattamento consiste nell'applicazione della TENS convenzionale i cui parametri sono: corrente alternata, impulso rettangolare, durata dell'impulso 100μs, frequenza di 100Hz per 20 minuti. Laserterapia con un'energia di 5 J in ogni punto, area di irradiazione di 1 cm², tempo di irradiazione di 20 secondi, 30 ripetizioni e tempo totale di 10 minuti.

4.4.3 Transizione dal gruppo del retropiede al gruppo dell'avampiede e del mesopiede: i partecipanti a questo gruppo eseguiranno un allenamento mirato alla transizione del modello di appoggio del piede dal retropiede all'avampiede e al mesopiede progressivamente. Inizialmente si svolgerà una gara di dieci minuti a una comoda velocità di riscaldamento. Quindi i partecipanti a questo gruppo correranno continuamente alla normale velocità del tapis roulant per trenta minuti in un programma di allenamento progressivo di 12 settimane. Vedi sotto: Settimana 1: 1 min di corsa a piedi nudi + 29 min di corsa con le scarpe Settimana 2: 2 min di corsa a piedi nudi + 28 min di corsa con le scarpe Settimana 3: 3 min di corsa a piedi nudi + 27 min di corsa con le scarpe Settimana 4: 5 min di corsa a piedi nudi + 25 min di corsa calzata Settimana 5: 1 min di corsa a piedi nudi + 3 min di corsa calzata (ripetere 7 volte) + 2 minuti finali di corsa calzata Settimana 6: 1 min di corsa a piedi nudi +3 min di corsa calzata (ripetere 10 volte) Settimana 7: 1 min di corsa a piedi nudi + 1 min di corsa con le scarpe (ripetere 15 volte) Settimana 8: 10 min continui di corsa a piedi nudi + 20 min continui di corsa con le scarpe Settimana 9: 15 min continui di corsa a piedi nudi + 15 min continui di corsa con le scarpe Settimana 10: 20 min continui di corsa a piedi nudi + 10 min continui di corsa con le scarpe Settimana 11: 25 min continui di corsa a piedi nudi + 5 min continui di corsa con le scarpe Settimana 12: 30 min continui di corsa a piedi nudi I partecipanti riceveranno il comando verbale "Evita di toccare prima con il tallone il tapis roulant" e "Prova a toccare prima con il mi regione centrale del piede sul tapis roulant". Se necessario, l'investigatore fornirà un feedback aggiuntivo con dettagli verbali sullo schema del colpo del piede. Durante le prime otto sessioni verrà fornito un feedback continuo. Nelle ultime quattro sessioni, il feedback verrà gradualmente rimosso. Alla fine di ogni sessione, ai partecipanti verrà posta una domanda sulla naturalezza dell'esecuzione del nuovo modello di tocco del piede sul terreno. Verrà utilizzata una scala da 0 a 10, dove 0 significa "molto difficile da eseguire/standard innaturale" e 10 indica pattern "facile/naturale". Verrà valutata anche la percezione del dolore con la scala numerica del dolore a 11 punti (da 0 a 10), dove 0 significa “nessun dolore” e 10 “il massimo dolore possibile”. I partecipanti settimanali riceveranno un feedback visivo attraverso filmati al rallentatore del loro passo durante la gara, insieme alla guida degli investigatori sul nuovo disegno del battistrada. Oltre al protocollo di transizione al tapis roulant, questo gruppo avrà libero accesso al trattamento fisioterapico standard eseguito presso la Scuola Navale durante e dopo lo studio.

Gruppo di potenziamento muscolare: i partecipanti di questo gruppo eseguiranno esercizi di potenziamento muscolare per il tronco e gli arti inferiori suddivisi in quattro fasi di tre settimane ciascuna, seguendo il protocollo adattato da Esculier et al. (Esculier et al., 2017) Il periodo totale della forza del programma sarà di 12 settimane. Verranno utilizzate fasce elastiche Elastos® di intensità debole, media e forte per fornire progressione agli esercizi. Le esercitazioni saranno supervisionate da due investigatori.

1. Una Fase 1 consisterà in quattro esercizi:

   I. Il partecipante sdraiato di lato, solleva la parte superiore della gamba spingendola leggermente indietro. Mantenere la posizione. L'esercizio dovrebbe essere eseguito su entrambi i lati del corpo 2 volte a settimana. Nella prima settimana, 2 serie da 10 ripetizioni e tempo di permanenza di 5 secondi, con progressione nelle settimane successive a 15 ripetizioni da 10 secondi. Un elastico sarà indossato intorno alle gambe alle caviglie.

   II. Il partecipante sdraiato di lato, le ginocchia piegate, solleva la parte superiore del ginocchio. Il bacino dovrebbe rimanere stabile, entrambi i piedi uniti. L'esercizio dovrebbe essere eseguito su entrambi i lati del corpo 2 volte a settimana. Nella prima settimana, 2 serie da 10 ripetizioni e tempo di permanenza di 5 secondi, con progressione nelle settimane successive a 15 ripetizioni da 10 secondi. Un elastico sarà indossato intorno alle gambe all'altezza delle ginocchia.

   III. Partecipante sdraiato sulla schiena, ginocchia piegate, sollevare il bacino e mantenere la posizione del ponte. Estendi una delle ginocchia (ponte unilaterale). Il bacino dovrebbe rimanere sollevato. L'esercizio dovrebbe essere eseguito con entrambe le gambe 2 volte a settimana. Nella prima settimana, 2 serie da 10 ripetizioni e 5 secondi di permanenza, con progressione nelle settimane successive per 15 ripetizioni da 10 secondi IV. Il partecipante che si guarda allo specchio, sale lentamente il gradino. Scendere lentamente con la stessa gamba mantenendo l'allineamento del ginocchio e del bacino. L'esercizio dovrebbe essere eseguito con le 2 gambe, 2 volte a settimana. Nella prima settimana, 2 serie da 10 ripetizioni nel passo con 10 cm di altezza, con progressione nelle settimane successive per 15 ripetizioni e l'altezza del passo a 20 centimetri.

2. La fase 2 consisterà in cinque esercizi:

   V. Il partecipante in piedi, con elastico intorno alle ginocchia, si accovaccia mantenendo le ginocchia in linea con i piedi (accovacciata). Non permettere alla punta delle ginocchia di muoversi davanti ai piedi. L'esercizio dovrebbe essere eseguito due volte a settimana. Nella prima settimana, 2 serie da 10 ripetizioni e 5 secondi di permanenza, con progressione nelle settimane successive per 15 ripetizioni da 10 secondi.

   VI. Il partecipante che si guarda allo specchio, scende lentamente. Sali di nuovo con la stessa gamba mantenendo l'attenzione sull'allineamento delle ginocchia. L'esercizio dovrebbe essere eseguito con entrambe le gambe 2 volte a settimana. Nella prima settimana, 3 serie da 10 ripetizioni nel passo con 10 cm di altezza. con progressione nelle settimane successive per 15 ripetizioni e l'altezza del passo a 20 centimetri.

   VII. Il partecipante con l'elastico intorno alle caviglie, spinge in 3 diverse direzioni utilizzando la muscolatura dell'anca. L'esercizio va eseguito con entrambe le gambe, 2 volte a settimana, 10 ripetizioni per direzione e in 3 direzioni. La tensione elastica viene aumentata secondo necessità.

   VIII. Il partecipante sostiene il corpo usando i gomiti e gli avambracci, solleva il bacino e mantiene la schiena dritta (plank). Rimani in questa posizione. L'esercizio dovrebbe essere eseguito due volte a settimana. Nella prima settimana, 5 repliche con un tempo di permanenza di 10 secondi, con progressione nelle settimane successive a 10 ripetizioni da 10 secondi.

   IX. Partecipante di lato, sostenendo il corpo con gomito e avambraccio, solleva il bacino e mantiene la schiena dritta (tavola laterale). Rimani in questa posizione. L'esercizio dovrebbe essere eseguito su entrambi i lati. L'esercizio dovrebbe essere eseguito due volte a settimana. Nella prima settimana, 5 repliche con un tempo di permanenza di 10 secondi, con progressione nelle settimane successive a 10 ripetizioni da 10 secondi.

3. La fase 3 consisterà in cinque esercizi:

   X. Partecipante in piedi su una gamba sola, accovacciato, tenere il ginocchio verso il piede (squat unilaterale). Rimani in questa posizione. L'esercizio dovrebbe essere eseguito con entrambe le gambe 2 volte a settimana. Nella prima settimana, 2 serie da 10 ripetizioni e 5 secondi di permanenza, con progressione nelle settimane successive per 15 ripetizioni da 10 secondi.

   XI. Il partecipante che si guarda allo specchio, su un gradino e con un elastico che tira il ginocchio verso l'interno scende e sale lentamente. L'esercizio dovrebbe essere eseguito con entrambe le gambe 2 volte a settimana. Nella prima settimana 2 serie da 10 ripetizioni nel passo da 10 cm di altezza, con progressione nelle settimane successive per 15 ripetizioni nel passo da 20 centimetri.

   XII. Partecipante in piedi su una gamba sola, esegue lo squat ruotando il tronco. Tocca l'esterno del piede usando la mano opposta. Rimani in quella posizione. Ritorna alla posizione di partenza ruotando l'anca. L'esercizio dovrebbe essere eseguito con entrambe le gambe 2 volte a settimana. Nella prima settimana 2 serie da 10 ripetizioni e 5 secondi di permanenza, con progressione nelle settimane successive per 2 serie da 15 ripetizioni e 10 secondi di permanenza.

   XIII. Il partecipante che sostiene il corpo usando i gomiti e gli avambracci, eleva il bacino. Togli un piede da terra rimanendo con il ginocchio esteso. Rimani in questa posizione. L'esercizio dovrebbe essere eseguito con entrambe le gambe 2 volte a settimana. Nella prima settimana, 2 ripetizioni con 10 secondi di permanenza in ogni gamba, con progressione a 5 ripetizioni di 10 secondi in ogni gamba.

   XIV. Il partecipante sul lato, sostenendo il corpo usando il gomito e l'avambraccio, solleva il bacino, mantiene la schiena dritta (tavola unilaterale) mentre solleva la parte superiore della gamba. Rimani in questa posizione. L'esercizio dovrebbe essere eseguito su entrambi i lati. L'esercizio dovrebbe essere eseguito due volte a settimana. Nella prima settimana 5 ripetizioni e 10 secondi di permanenza con progressione nelle settimane successive per 10 ripetizioni e 10 secondi di permanenza.

4. La Fase 4 consisterà in cinque esercizi:

XV. Il partecipante che guarda allo specchio, con un elastico che tira il ginocchio verso l'interno esegue uno squat mantenendo l'allineamento del ginocchio. L'altra gamba rimane in avanti, con il piede sollevato da terra. Rimani in questa posizione. L'esercizio dovrebbe essere eseguito con entrambe le gambe 2 volte a settimana. Nella prima settimana, 2 serie da 10 ripetizioni e 5 secondi di permanenza, con progressione nelle settimane successive per 15 ripetizioni da 10 secondi.

XVI. Il partecipante che si guarda allo specchio, in cima a un gradino e con un elastico più forte di quello usato nell'esercizio XI tirando il ginocchio verso l'interno, scende e sale lentamente. L'esercizio dovrebbe essere eseguito con entrambe le gambe 2 volte a settimana. Nella prima settimana 3 serie da 10 ripetizioni nel passo da 10 cm di altezza, con progressione nelle settimane successive per 15 ripetizioni nel passo da 20 centimetri.

XVII. Il partecipante in piedi su una gamba e guardandosi allo specchio, salta giù dal gradino con una gamba e atterra dolcemente nella posizione accovacciata. Assicurati di mantenere un buon controllo del ginocchio e del bacino. Una cinghia elastica che tira il ginocchio di supporto verso l'interno può essere utilizzata per aumentare la difficoltà. L'esercizio dovrebbe essere eseguito con entrambe le gambe 2 volte a settimana. Nella prima settimana 2 serie da 10 ripetizioni nel passo da 10 cm di altezza, con progressione nelle settimane successive per 15 ripetizioni nel passo da 20 centimetri.

XVIII. Il partecipante che sostiene il corpo usando i gomiti e gli avambracci appoggiati su dischi di equilibrio flessibili, eleva il bacino. Togli un piede da terra rimanendo con il ginocchio esteso. Rimani in questa posizione. L'esercizio dovrebbe essere eseguito con entrambe le gambe 2 volte a settimana. Nella prima settimana, 2 ripetizioni con 10 secondi di permanenza in ogni gamba, con progressione a 5 ripetizioni di 10 secondi in ogni gamba.

XIX. Il partecipante sul lato, sostenendo il corpo usando il gomito e l'avambraccio appoggiati su un disco di bilanciamento flessibile, solleva il bacino, mantiene la schiena dritta (tavola unilaterale) mentre solleva la parte superiore della gamba. Rimani in questa posizione. L'esercizio dovrebbe essere eseguito su entrambi i lati. L'esercizio dovrebbe essere eseguito due volte a settimana. Nella prima settimana 5 ripetizioni e 10 secondi di permanenza con progressione nelle settimane successive per 10 ripetizioni da 10 secondi.

Oltre al protocollo di rafforzamento muscolare, questo gruppo avrà libero accesso al trattamento fisioterapico standard eseguito presso la Scuola Navale durante e dopo lo studio.