Interesse do Uso do Ultrassom Pulmonar no Encaminhamento de Pacientes Com ou Suspeita de COVID-19 + (eChoVid)

Os profissionais envolvidos em cada local são

• quer médicos de emergência que são especialistas em ultra-som pulmonar
• ou médicos recém-formados que receberam treinamento rápido de 30 minutos nos fundamentos da ultrassonografia pulmonar.

Os dados recolhidos ao abrigo deste protocolo consistem em:

• dados do exame clínico: pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação, sinais de confusão, temperatura corporal, cálculo do escore CRB65 e qSOFA, data de início dos sintomas
• Jornada anterior do paciente: casa, hospital, casa de repouso, outros
• Formação médica
• Uso recente no contexto da sintomatologia dos AINEs
• Uso prolongado de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) no contexto de uma patologia conhecida
• Resultados e data do teste PCR-Covid-19
• Resultados da ultrassonografia pulmonar: cotação em 8 campos (ântero-superior direito, ântero-superior esquerdo, ântero-inferior direito, ântero-inferior esquerdo, póstero-superior direito, póstero-superior esquerdo, póstero-inferior direito e póstero-superior esquerdo).
• A identidade e o nível de especialização do operador serão indicados.

O acompanhamento dos pacientes acontece nos D5, D15 e D28 por meio de ligação telefônica. Depois de verificar sua identidade usando as iniciais digitadas e sua data de nascimento, o paciente ou a pessoa que faz referência no prontuário é perguntado onde o paciente está atualmente (casa, departamento não UTI, departamento de UTI) e se o paciente está em assistência respiratória ( invasivo ou não). Em caso de notificação de óbito, será indicada a data da ocorrência.

Os doentes são informados oralmente (em caso de alteração do estado de consciência, o seu familiar próximo presente beneficiará desta informação) que serão contactados remotamente (nos D5, D15 e D28) para esclarecimentos sobre a sua evolução.

Aos pacientes internados na maioria dos hospitais participantes da pesquisa será oferecida uma avaliação diária de seu estado clínico, uma ultrassonografia dentro de 24-48 horas após o início da internação, outras duas ultrassonografias realizadas entre D5 e D10. Um ultrassom final será realizado antes de deixar o serviço.

Em caso de piora, é realizada ultrassonografia compressiva de membros inferiores e ultrassonografia cardíaca simples em busca de sinais de TVP ou coração pulmonar agudo em ultrassonografia compressiva de 4 pontos e ecocardiografia que será realizada em caso de piora clínica após a inclusão do seguinte:

• Evidência de um trombo proximal à compressão do eco de 4 pontos devido à não compressibilidade e/ou ausência de fluxo doppler colorido durante uma manobra de lavagem venosa
• Evidência de dilatação do ventrículo Dt com relação VD/VG > 1 ou presença de septo paradoxal.

• Uma busca pela ocorrência de um desses 3 eventos

  • Abordagem em unidades de terapia intensiva
  • Ventilação mecânica
  • Morte. Em caso de notificação de óbito, será indicada a data da ocorrência.

O laudo do exame será dado em folha de exame padronizada com identificação do paciente a cada exame + identificador do clínico operador.

Os dados serão mantidos para leitura remota por um referente. Todos esses exames são realizados como parte do manejo de pacientes para o tratamento de sua infecção por COVID.

Os pacientes também são informados:

• que qualquer nova informação surgida durante a participação no estudo, que eventualmente possa modificar sua não oposição a esta mesma participação, será dada
• do direito à comunicação de informações, detidas pelos investigadores, relativas à sua saúde, durante ou no final da investigação.
• Resultados do scanner torácico: COVID-19 típico e extensão do dano (mínimo, moderado, grave)
• Orientação inicial do paciente: retorno para casa, internação simples ou unidade de cuidados continuados (UCS), com ou sem assistência respiratória (e de que tipo: invasiva ou não invasiva), óbito (data do óbito)
• Se deve ou não tomar cloroquina (em D0, D5, D15 ou D28)
• Acompanhamento do paciente: mesmos dados da orientação inicial no dia 0, dia 5, dia 15 e D28.