Incentivos econômicos e vDOT para infecção latente por tuberculose

Identificar e tratar indivíduos com tuberculose latente (TB) (LTBI) é uma estratégia fundamental para atingir a meta de eliminação da TB nos EUA, mas há muitos desafios para atingir essa meta. Em Baltimore, onde esta pesquisa será realizada, estudos anteriores sugerem que 35% dos indivíduos não nascidos nos Estados Unidos podem ter tuberculose latente. Indivíduos em situação de rua também foram encontrados em maior risco de infecção por tuberculose. No entanto, fatores socioeconômicos como pobreza, acesso a cuidados, alfabetização em saúde e barreiras linguísticas ou culturais apresentam obstáculos ao tratamento. O tratamento para tuberculose latente raramente é uma prioridade para pacientes com muitas outras necessidades conflitantes. A duração do tratamento é de vários meses, e dados preliminares mostram que menos da metade completará o tratamento prescrito. Até o momento, existem intervenções limitadas que se mostraram eficazes no aumento da adesão à terapia de ILTB. A terapia diretamente observada (DOT) administrada por vídeo (Vídeo-DOT, com gerenciamento de caso) demonstrou ser eficaz no monitoramento do tratamento na TB ativa, mas há dados limitados quando aplicada à ILTB. Intervenções que fornecem incentivos aos pacientes quando atingem os objetivos terapêuticos exigidos demonstraram ser extraordinariamente eficazes na promoção de mudança de comportamento terapêutico em diversas populações.

O objetivo deste estudo randomizado é avaliar duas intervenções de adesão (Vídeo DOT ou Vídeo DOT mais incentivos financeiros) versus Cuidados Usuais para promover a conclusão do tratamento para TB latente entre aqueles considerados elegíveis e aos quais é prescrito um tratamento de curta duração (isoniazida+Rifampicina(3HR) , Isoniazida+rifapentina(3HP), ou Rifampicina sozinha(4R)) para tratamento de ILTB.

A avaliação primária da adesão será a conclusão do tratamento, que é definida como a ingestão de 80% das doses prescritas de medicamento, conforme determinado pelos limites do Sistema de Monitoramento de Eventos Medicamentosos (MEMS) (ou seja, 10 de 12 doses para participantes prescritos com doses semanais de rifapentina e isoniazida ; 96 de 120 doses para os participantes prescreveram doses diárias de rifampicina; 67 de 84 doses diárias de isoniazida e rifampicina

A videoterapia diretamente observada (vídeo-DOT) utilizará a plataforma Electronic Mobile Comprehensive Health Application (emocha). Este sistema fornece uma abordagem compatível com HIPAA para DOT remoto combinada com coleta de dados que otimiza o gerenciamento de casos de TB. O sistema Video DOT é composto por um aplicativo de smartphone/tablet usado pelos pacientes e um painel baseado na Web usado pela clínica de TB. O aplicativo do lado do paciente (app) lembra os pacientes de tomar seus medicamentos em um horário especificado pelo médico. Para aqueles randomizados para o braço de incentivos Video-DOT, incentivos financeiros adicionais (fornecidos em tempo real) são entregues dependendo da verificação da ingestão de medicamentos por observação de vídeo.