Incentivos económicos y vDOT para la infección tuberculosa latente

Identificar y tratar a las personas con tuberculosis (TB) latente (LTBI) es una estrategia clave para lograr el objetivo de eliminar la TB en los EE. UU., pero existen muchos desafíos para lograr este objetivo. En Baltimore, donde se llevará a cabo esta investigación, estudios previos sugieren que el 35 % de las personas no nacidas en los EE. UU. pueden tener TB latente. También se ha descubierto que las personas sin hogar tienen un mayor riesgo de infección de tuberculosis. Sin embargo, los factores socioeconómicos como la pobreza, el acceso a la atención, la alfabetización en salud y las barreras idiomáticas o culturales presentan obstáculos para el tratamiento. El tratamiento de la TB latente rara vez es una prioridad para los pacientes con muchas otras necesidades que compiten entre sí. La duración del tratamiento abarca muchos meses y los datos preliminares muestran que menos de la mitad completará el tratamiento prescrito. Hasta la fecha, existen intervenciones limitadas que han demostrado ser efectivas para aumentar la adherencia a la terapia de LTBI. Se ha demostrado que la terapia de observación directa (DOT) administrada a través de video (Video-DOT, con manejo de casos) es eficaz para monitorear el tratamiento en TB activa, pero hay datos limitados cuando se aplica a LTBI. Se ha demostrado que las intervenciones que brindan incentivos a los pacientes cuando cumplen los objetivos terapéuticos requeridos son extraordinariamente efectivas para promover el cambio de comportamiento terapéutico en diversas poblaciones.

El objetivo de este ensayo aleatorizado es evaluar dos intervenciones de adherencia (Video DOT o Video DOT más incentivos financieros) versus atención habitual para promover la finalización del tratamiento para la TB latente entre los que son elegibles y se les prescribe un tratamiento de corta duración (isoniazida + rifampicina (3HR) , isoniazida + rifapentina (3HP) o rifampicina sola (4R)) para el cuidado de LTBI.

La evaluación principal de la adherencia será la finalización del tratamiento, que se define como tomar el 80 % de las dosis prescritas del medicamento, según lo determinado por los límites del Sistema de monitoreo de eventos de medicación (MEMS, por sus siglas en inglés) (es decir, 10 de 12 dosis para los participantes con dosis semanales prescritas de rifapentina e isoniazida). ; 96 de 120 dosis para participantes a quienes se les recetaron dosis diarias de rifampicina; 67 de 84 dosis diarias de isoniazida y rifampicina

La terapia de video directamente observada (video-DOT) utilizará la plataforma Electronic Mobile Comprehensive Health Application (emocha). Este sistema proporciona un enfoque compatible con HIPAA para DOT remoto combinado con la recopilación de datos que optimiza la gestión de casos de TB. El sistema Video DOT se compone de una aplicación de teléfono inteligente/tableta utilizada por los pacientes y un tablero basado en la web utilizado por la clínica de TB. La aplicación del lado del paciente (app) les recuerda a los pacientes que tomen sus medicamentos en un horario especificado por el médico. Para aquellos asignados al azar al brazo de incentivos Video-DOT más, se entregan incentivos financieros adicionales (proporcionados en tiempo real) dependiendo de la verificación de la ingestión de medicamentos por observación de video.