Clínica Multidisciplinar de Diabetes

Há uma lacuna cada vez maior na qualidade do atendimento no manejo do diabetes mellitus (DM), que vê pacientes negros e hispânicos com taxas muito mais altas de complicações e hospitalizações por DM em comparação com seus colegas brancos. A Atenção Básica é a linha de frente na prevenção e manejo do DM; no entanto, as clínicas de cuidados primários, incluindo as clínicas de continuidade de residentes de medicina interna, lutam para melhorar as métricas de DM. A falta de recursos, como tempo e pessoal, é um fator limitante significativo nas estratégias que permitiriam a essas clínicas otimizar o atendimento. Como resultado, foi criado o atual modelo de gestão do DM, no qual os prestadores de cuidados primários encaminham os pacientes com hemoglobina A1c elevada (HbA1c) para cuidados de subespecialidade. Este processo é ineficiente, sobrecarrega as práticas de subespecialidades e, o que é mais importante, não aborda os determinantes sociais da saúde que muitas vezes dificultam o controlo da DM pelos pacientes.

Este modelo tradicional também acarreta um potencial custo financeiro institucional. Existe a percepção de que a redução dos custos iniciais dos cuidados pode tornar um sistema mais viável economicamente; no entanto, isto pode ter resultados devastadores para um sistema e para os seus pacientes no back-end. Por exemplo, a HbA1c é uma medida de qualidade clínica do sistema de pagamento de incentivos baseada no mérito. Se uma população de pacientes não for apoiada nos seus esforços para o controlo da DM, isto pode traduzir-se numa perda monetária anual para o Emory Healthcare System. Além disso, existem também perdas potenciais para o sistema relacionadas com os riscos de morbilidade e mortalidade a longo prazo decorrentes da elevação da HbA1c ao longo do tempo.

Estudos demonstraram que uma abordagem multidisciplinar, incluindo médico, nutricionista, educação em DM, psicoterapia e serviços de assistência social funcionando de forma simultânea e cooperativa, tem o potencial de mudar positivamente o paradigma atual. Dado o papel vital que os Cuidados Primários desempenham na gestão de todos os aspectos do atendimento ao paciente, incluindo o bem-estar físico e psicossocial, este modelo de prestação de cuidados é idealmente concebido para ter o maior impacto e sucesso no ambiente da Clínica de Cuidados Primários. A equipe de pesquisa propõe incorporar uma clínica multidisciplinar focada no diabetes na Atenção Primária do Emory Healthcare System, onde esta abordagem criaria um local central para todas as necessidades dos pacientes com DM, forneceria cuidados eficientes que ajudariam os pacientes a enfrentar as barreiras sociais e econômicas, e envolver a equipe de atendimento por meio de pontos de contato entre clínicas para motivar os pacientes a assumirem o controle de sua saúde. Isso também fornece um local para implementar tecnologias modernas para o gerenciamento do DM, como o monitoramento contínuo da glicose (CGM). Apesar da sua eficácia comprovada no tratamento da DM, a MCG continua a ser uma intervenção pouco estudada nos Cuidados de Saúde Primários, especialmente em populações de pacientes que, de outra forma, teriam dificuldade em aceder a cuidados especializados. Os investigadores prevêem que estas mudanças permitirão uma melhor adesão às consultas de acompanhamento e ao tratamento.

Além dos benefícios de um atendimento simplificado ao paciente, este modelo também oferece a oportunidade de aprimorar o ensino de residência em Medicina Interna. Os investigadores pretendem desenvolver um currículo clínico/educacional híbrido para residentes que capitalize e modele a utilização adequada de recursos por meio de um modelo de atendimento integrado e forneça exposição precoce a cuidados multidisciplinares e CGM.