Multidisciplinární diabetologická klinika

V léčbě diabetu mellitu (DM) se prohlubuje rozdíl v kvalitě péče, který vidí černošské a hispánské pacienty s mnohem vyšší mírou komplikací DM a hospitalizací ve srovnání s jejich bílými protějšky. Primární péče je přední linií prevence a managementu DM; nicméně kliniky primární péče, včetně interních klinik kontinuity, se snaží zlepšit metriky DM. Nedostatek zdrojů, jako je čas a personál, je významným limitujícím faktorem strategií, které by těmto klinikám umožnily optimalizovat péči. V důsledku toho byl vytvořen současný model managementu DM, ve kterém poskytovatelé primární péče odkazují pacienty se zvýšeným hemoglobinem A1c (HbA1c) do subspeciální péče. Tento proces je neefektivní, zahlcuje specializační postupy a hlavně neřeší sociální determinanty zdraví, které pacientům často ztěžují dostat DM pod kontrolu.

Tento tradiční model také přináší potenciální institucionální finanční náklady. Existuje názor, že snížení počátečních nákladů na péči může učinit systém ekonomicky životaschopnějším; přesto to může mít zničující výsledky pro systém a pro jeho pacienty na zadní straně. Například HbA1c je pobídkový systém plateb založený na zásluhách jako opatření klinické kvality, pokud populace pacientů není podporována ve svém úsilí o kontrolu DM, může se to pro Emory Healthcare System promítnout do peněžní ztráty ročně. Kromě toho existují také potenciální ztráty systému související s riziky dlouhodobé morbidity a mortality zvýšeného HbA1c v průběhu času.

Studie ukázaly, že multidisciplinární přístup zahrnující lékaře, dietologa, vzdělávání DM, psychoterapii a služby sociální práce fungující souběžně a kooperativně má potenciál pozitivně změnit současné paradigma. Vzhledem k zásadní roli, kterou hraje primární péče při řízení všech aspektů péče o pacienty, včetně fyzické a psychosociální pohody, je tento model poskytování péče optimálně navržen tak, aby měl co největší dopad a úspěch v prostředí kliniky primární péče. Výzkumný tým navrhuje začlenit multidisciplinární kliniku zaměřenou na diabetes v rámci primární péče v systému Emory Healthcare System, kde by tento přístup vytvořil centrální místo pro všechny potřeby pacientů s DM, poskytoval účinnou péči, která pacientům pomáhá řešit sociální a ekonomické bariéry, a zapojit pečovatelský tým prostřednictvím kontaktních bodů mezi klinikami, aby motivovali pacienty, aby převzali odpovědnost za své zdraví. To také poskytuje prostor pro implementaci moderních technologií pro management DM, jako je kontinuální monitorování glukózy (CGM). Navzdory své prokázané účinnosti v léčbě DM zůstává CGM nedostatečně prozkoumanou intervencí v primární péči, zejména v populacích pacientů, kteří by jinak měli potíže s přístupem ke speciální péči. Vědci předpokládají, že tyto změny umožní lepší adherenci k následným návštěvám a léčbě.

Kromě výhod zefektivněné péče o pacienty nabízí tento model také příležitost zlepšit rezidenční vzdělávání v oboru interní lékařství. Vyšetřovatelé mají v úmyslu vyvinout hybridní klinicko-vzdělávací osnovy pro rezidenty, které využívají a modelují vhodné využití zdrojů prostřednictvím modelu integrované péče a poskytují včasnou expozici multidisciplinární péči a CGM.