Clinica multidisciplinare del diabete

Esiste un crescente divario di qualità dell’assistenza nella gestione del diabete mellito (DM) che vede i pazienti neri e ispanici con tassi molto più elevati di complicanze e ricoveri del DM rispetto alle loro controparti bianche. L'assistenza primaria è in prima linea nella prevenzione e nella gestione del DM; tuttavia, le cliniche di assistenza primaria, comprese le cliniche di continuità residente di medicina interna, faticano a migliorare i parametri DM. La mancanza di risorse, come tempo e personale, rappresenta un fattore limitante significativo nelle strategie che consentirebbero a queste cliniche di ottimizzare le cure. Di conseguenza, è stato creato l’attuale modello di gestione del DM, in cui i fornitori di cure primarie indirizzano i pazienti con livelli elevati di emoglobina A1c (HbA1c) a cure subspecialistiche. Questo processo è inefficiente, travolge le pratiche di sottospecialità e, cosa più importante, non affronta i determinanti sociali della salute che spesso rendono difficile per i pazienti tenere sotto controllo il loro DM.

Questo modello tradizionale comporta anche un potenziale costo finanziario istituzionale. Esiste la percezione che la riduzione dei costi iniziali dell’assistenza possa rendere un sistema più sostenibile dal punto di vista economico; tuttavia, ciò può avere risultati devastanti per un sistema e per i suoi pazienti nel back-end. Ad esempio, l'HbA1c è una misura della qualità clinica del sistema di pagamento di incentivi basato sul merito: se una popolazione di pazienti non è supportata nei suoi sforzi per il controllo del DM, ciò può tradursi in una perdita monetaria annuale per il sistema sanitario Emory. Inoltre, ci sono anche potenziali perdite per il sistema legate ai rischi di morbilità e mortalità a lungo termine dovuti a livelli elevati di HbA1c nel tempo.

Gli studi hanno dimostrato che un approccio multidisciplinare che includa medico, dietista, formazione DM, psicoterapia e servizi di assistenza sociale che funzionano contemporaneamente e in modo cooperativo ha il potenziale per cambiare positivamente il paradigma attuale. Dato il ruolo vitale che l'assistenza primaria svolge nella gestione di tutti gli aspetti dell'assistenza al paziente, compreso il benessere fisico e psicosociale, questo modello di erogazione dell'assistenza è progettato in modo ottimale per avere il massimo impatto e successo nel contesto della clinica di assistenza primaria. Il gruppo di ricerca propone di incorporare una clinica multidisciplinare focalizzata sul diabete all'interno dell'assistenza primaria nel sistema sanitario di Emory, dove questo approccio creerebbe una posizione centrale per tutte le esigenze di DM dei pazienti, fornirebbe cure efficienti che aiutino i pazienti ad affrontare le barriere sociali ed economiche, e coinvolgere il team di assistenza attraverso punti di contatto tra cliniche per motivare i pazienti ad assumere il controllo della propria salute. Ciò fornisce anche la sede per implementare tecnologie moderne per la gestione del DM, come il monitoraggio continuo del glucosio (CGM). Nonostante la sua comprovata efficacia nella gestione del DM, il CGM rimane un intervento poco studiato nelle cure primarie, soprattutto nelle popolazioni di pazienti che altrimenti avrebbero difficoltà ad accedere alle cure specialistiche. I ricercatori prevedono che questi cambiamenti consentiranno una migliore aderenza alle visite di follow-up e al trattamento.

Oltre ai vantaggi di un'assistenza ottimizzata ai pazienti, questo modello offre anche l'opportunità di migliorare la formazione in Medicina Interna. I ricercatori intendono sviluppare un curriculum clinico/educativo ibrido per i residenti che sfrutti e modelli l'utilizzo appropriato delle risorse attraverso un modello di cura integrato e fornisca un'esposizione precoce alle cure multidisciplinari e al CGM.