Combinando um aplicativo de smartphone com medicamentos para controlar o consumo excessivo de álcool

Antecedentes: O transtorno por uso de álcool (AUD) afeta 1 em cada 10 veteranos e está associado a morbidade e mortalidade significativas. No entanto, poucos indivíduos recebem intervenções psicossociais baseadas em evidências ou medicamentos para AUD (MAUD). As barreiras comuns ao tratamento incluem longos tempos de espera, estigma e distância das instalações de tratamento. Apesar das diretrizes clínicas e das evidências que indicam resultados superiores, ainda menos indivíduos recebem MAUD e intervenções psicossociais conjuntamente. O VA dá prioridade à expansão do acesso às intervenções AUD nos cuidados primários, mas é difícil prestar intervenções psicossociais nos cuidados primários, e os cuidados muitas vezes incluem apenas o MAUD. Os aplicativos móveis para smartphones (aplicativos) que oferecem intervenções psicossociais concomitantes com o MAUD podem preencher a lacuna entre as práticas recomendadas e atuais para o AUD e atrair os veteranos que preferem receber seus cuidados de AUD na atenção primária. Os aplicativos de intervenção sobre álcool têm sido associados a melhores resultados relacionados ao consumo e à saúde mental. O automonitoramento do uso de álcool, um recurso comum em aplicativos, também pode aumentar a adesão ao MAUD. Step Away, um aplicativo para autogestão de problemas de uso de álcool, foi desenvolvido para orientar o desenvolvimento e o uso de estratégias personalizadas para moderar ou abster-se de beber. Em estudos de coorte de braço único, os investigadores avaliaram a aceitabilidade e usabilidade de Step Away and Stand Down (SD-App), a versão veterana do aplicativo e foco desta proposta, entre veteranos com problemas de uso de álcool. Os aplicativos receberam classificações favoráveis ​​em relação à eficácia, eficiência e satisfação geral percebidas, e foram associados a reduções nos dias de consumo excessivo e nas consequências relacionadas ao consumo.

Significância: Este estudo tem o potencial de melhorar substancialmente o recebimento de cuidados de AUD de acordo com as diretrizes pelos veteranos e apoiar iniciativas nacionais de VA para aumentar o acesso aos cuidados de AUD em clínicas de saúde gerais.

Inovação e impacto: Até onde sabemos, nenhum estudo anterior avaliou a eficácia de uma intervenção relacionada ao álcool, realizada por smartphone, com MAUD na atenção primária. Os aplicativos para smartphones podem ser ampliados a um custo relativamente baixo, potencialmente salvando vidas e melhorando a qualidade do atendimento a dezenas de milhares de veteranos.

Objetivos específicos: Os dois objetivos são: 1) determinar se MAUD mais SD-App oferecido a pacientes de cuidados primários com diagnóstico de AUD, em comparação com MAUD apenas, resulta em (a) maiores reduções em dias de consumo excessivo de álcool, desde o início até 6 meses (primário), (b) maiores melhorias nas consequências do álcool, nos níveis de risco do uso de álcool e nos resultados de saúde mental, desde o início até 6 meses (secundário), 2) realizar uma avaliação do processo para identificar fatores que influenciam a adoção, implementação e sustentabilidade do SD-App em combinação com MAUD na atenção primária VA a partir das perspectivas de veteranos, especialistas farmacêuticos clínicos e líderes clínicos. Os investigadores também irão explorar se MAUD mais SD-App aumenta a adesão de 6 meses do MAUD em relação apenas ao SD-App.

Metodologia: Guiado pela estrutura de Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação e Manutenção, este ensaio de implementação de eficácia do Híbrido 1 inscreverá 330 veteranos em 10 locais de VA. Veteranos com idades entre 18 e 80 anos, atendendo aos critérios do AUD e planejando iniciar o MAUD serão randomizados apenas para MAUD + SD-App ou MAUD. Os participantes randomizados para MAUD+SD-App receberão acesso ao SD-App. O MAUD será prescrito por farmacêuticos clínicos baseados em cuidados primários de acordo com os cuidados clínicos padrão. Os resultados primários e secundários serão avaliados no início do estudo, 3, 6 e 12 meses usando o autorrelato do participante e dados do prontuário eletrônico. Os investigadores realizarão entrevistas qualitativas para avaliar as perspectivas dos veteranos, farmacêuticos clínicos e líderes clínicos sobre barreiras e facilitadores para adoção, implementação e sustentabilidade do SD-App em combinação com MAUD na atenção primária.

Próximas etapas/implementação: Se o aplicativo MAUD + SD melhorar os resultados do consumo de álcool, os investigadores trabalharão em estreita colaboração com os parceiros de operações para revisar os resultados do estudo e desenvolver uma estratégia de implementação personalizada para apoiar a implementação generalizada na atenção primária VA.