Combinando una aplicación para teléfonos inteligentes con medicamentos para controlar el consumo excesivo de alcohol

Antecedentes: el trastorno por consumo de alcohol (AUD) afecta a 1 de cada 10 veteranos y se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas. Sin embargo, pocas personas reciben intervenciones psicosociales basadas en evidencia o medicamentos para el AUD (MAUD). Los obstáculos comunes al tratamiento incluyen los largos tiempos de espera, el estigma y la distancia de los centros de tratamiento. A pesar de las directrices clínicas y la evidencia que indican resultados superiores, incluso menos personas reciben MAUD e intervenciones psicosociales de forma conjunta. El VA da prioridad a ampliar el acceso a las intervenciones de AUD en la atención primaria, pero es difícil realizar intervenciones psicosociales en la atención primaria y la atención a menudo incluye únicamente MAUD. Las aplicaciones móviles para teléfonos inteligentes (apps) que ofrecen intervenciones psicosociales concurrentes con MAUD pueden abordar la brecha entre las prácticas recomendadas y actuales para AUD y atraer a los veteranos que prefieren recibir su atención de AUD en atención primaria. Las aplicaciones de intervención contra el alcohol se han asociado con mejores resultados de salud mental y relacionados con el consumo de alcohol. El autocontrol del consumo de alcohol, una característica común en las aplicaciones, también puede aumentar el cumplimiento de MAUD. Step Away, una aplicación para el autocontrol de los problemas de consumo de alcohol, está diseñada para guiar el desarrollo y el uso de estrategias personalizadas para moderar o abstenerse del consumo de alcohol. En estudios de cohorte de un solo brazo, los investigadores evaluaron la aceptabilidad y usabilidad de Step Away and Stand Down (SD-App), la versión para veteranos de la aplicación y el enfoque de esta propuesta, entre veteranos con problemas de consumo de alcohol. Las aplicaciones recibieron calificaciones favorables con respecto a la efectividad percibida, la eficiencia y la satisfacción general, y se asociaron con reducciones en los días de consumo excesivo de alcohol y las consecuencias relacionadas con el consumo de alcohol.

Importancia: Este estudio tiene el potencial de mejorar sustancialmente la recepción de atención de AUD por parte de los veteranos y apoyar las iniciativas nacionales de VA para aumentar el acceso a la atención de AUD en clínicas de atención médica general.

Innovación e impacto: hasta donde saben los investigadores, ningún estudio previo ha evaluado la efectividad de una intervención relacionada con el alcohol, realizada por teléfono inteligente, con MAUD en atención primaria. Las aplicaciones para teléfonos inteligentes se pueden ampliar a un costo relativamente bajo, lo que podría salvar vidas y mejorar la calidad de la atención de decenas de miles de veteranos.

Objetivos específicos: Los dos objetivos son: 1) determinar si MAUD más SD-App ofrecida a pacientes de atención primaria diagnosticados con AUD, en comparación con MAUD solo, da como resultado (a) mayores reducciones en los días de consumo excesivo de alcohol, desde el inicio hasta los 6 meses. (primario), (b) mayores mejoras en las consecuencias del alcohol, los niveles de riesgo del consumo de alcohol y los resultados de salud mental, desde el inicio hasta los 6 meses (secundario), 2) realizar una evaluación del proceso para identificar factores que influyen en la adopción, implementación y Sostenibilidad de SD-App en combinación con MAUD en la atención primaria de VA desde las perspectivas de los veteranos, los farmacéuticos clínicos especialistas y los líderes clínicos. Los investigadores también explorarán si MAUD más SD-App aumenta la adherencia a MAUD a los 6 meses en relación con la SD-App sola.

Metodología: Guiada por el marco de alcance, eficacia, adopción, implementación y mantenimiento, esta prueba de implementación de efectividad Híbrido 1 inscribirá a 330 veteranos en 10 sitios de VA. Los veteranos de entre 18 y 80 años que cumplan con los criterios de AUD y planeen iniciar MAUD serán asignados al azar a MAUD+SD-App o MAUD únicamente. Los participantes asignados al azar a MAUD + SD-App recibirán acceso a SD-App. MAUD será recetado por farmacéuticos clínicos de atención primaria según la atención clínica estándar. Los resultados primarios y secundarios se evaluarán al inicio, a los 3, 6 y 12 meses utilizando el autoinforme del participante y datos de registros médicos electrónicos. Los investigadores completarán entrevistas cualitativas para evaluar las perspectivas de los veteranos, farmacéuticos clínicos y líderes clínicos sobre las barreras y facilitadores para la adopción, implementación y sostenibilidad de SD-App en combinación con MAUD en atención primaria.

Próximos pasos/implementación: si MAUD+SD-App mejora los resultados en materia de consumo de alcohol, los investigadores trabajarán en estrecha colaboración con los socios de operaciones para revisar los resultados del estudio y desarrollar una estrategia de implementación personalizada para respaldar la implementación generalizada en toda la atención primaria de VA.