O efeito prolongado da dexmedetomidina na anestesia espinhal por meio de diferentes vias de administração

Grupo A: Grupo controle. Recebendo "Bupivacaína 0,5%" isobárica simples, "Bucaine®" (2,4 ml) + 0,15 ml de solução salina normal (placebo), volume total = 2,4 ml.

Por via intravenosa, 15 ml de solução salina normal (placebo) serão recebidos em 30 minutos.

Grupo B: RECEBENDO "Dexmedetomidina HCL", "Demexa®", por meio de TI, recebendo "Bupivacaína 0,5%" isobárica simples, "Bucaine®" (2,4 ml) +3mcg de "Dexmedetomidina HCL, (0,15 ml), volume total = 2,4ml.

Por via intravenosa, 15 ml de solução salina normal (placebo) serão recebidos em 30 minutos.

A mistura intratecal de raquianestesia: 12 mg de "Bupivacaína 0,5%" isobárica, "Bucaine®" (2,4 ml) + 20 mcg de "Fentanil", "Martindale pharma Fentanyl®", 50mcg/ml (0,4ml) + 3 mcg de "Dexmedetomidina HCL", "Demexa®", 4mcg/ml (0,75 ml) volume total = 3,55 ml.

O escore de Bromage será avaliado pelo anestesiologista a cada 5 minutos após posicionar o paciente em decúbito dorsal até a primeira incisão. O escore de Bromage é uma escala clínica utilizada para determinar o bloqueio motor durante a anestesia regional, avaliando o movimento dos membros inferiores: Grau 0: Movimento completo de quadris, joelhos e tornozelos (sem bloqueio). Grau 1: Incapaz de levantar a perna, mas consegue mover joelhos e tornozelos (bloqueio parcial). Grau 2: Incapaz de dobrar o joelho, mas consegue mover os tornozelos (bloqueio quase completo). Grau 3: Nenhum movimento nos quadris, joelhos ou tornozelos (bloqueio completo). A cobertura dermatológica será avaliada simultaneamente até atingir o nível L1-L2. Além disso, a Escala de Sedação de Ramsay (RSS) será usada para avaliar a profundidade da sedação, se houver.

• Intratecal "Dexmedetomidina HCL", "Demexa®",

Grupo C: RECEBENDO IV "Dexmedetomidina HCL", "Demexa®",

Por meio de TI, recebendo "Bupivacaína 0,5%" isobárica simples, "Bucaine®" (2,4 ml) + Placebo de soro fisiológico normal (0,15 ml), volume total = 2,4 ml.

Por via intravenosa, 0,5 mcg/kg de "Dexmedetomidina HCL" são preparados em uma concentração de 2 mcg/ml (máximo de 15 ml, 30 mcg) durante 30 minutos.

A mistura intratecal de raquianestesia: 12 mg de "Bupivacaína 0,5%" isobárica, "Bucaine®" (2,4 ml) + 20 mcg de "Fentanil", "Martindale pharma Fentanyl®", 50mcg/ml (0,4ml) volume total = 2,8 ml.

A mistura intravascular consiste em 0,5 mcg/kg de “Dexmedetomidina HCL”, “Demexa®” e no máximo 30 mcg diluídos para 4 mcg/ml. De acordo com o peso corporal, o volume total é de 7,5 ml ou menos e administrado por meio de bomba de seringa durante 30 minutos. O anestesiologista iniciará a infusão assim que o paciente estiver posicionado em decúbito dorsal pós-raquianestesia e tiver hemodinâmica estável. O escore de Bromage será avaliado pelo anestesiologista a cada 5 minutos após posicionar o paciente em decúbito dorsal até que a primeira incisão atinja o grau 3: Sem movimento de quadris, joelhos ou tornozelos (bloqueio completo). O anestesiologista avaliará a cobertura do dermátomo até atingir L1-L2 e calculará a Escala de Sedação de Ramsay (RSS) da profundidade da sedação visando o nível 2: Paciente cooperativo, orientado e calmo

• Intravascular "Dexmedetomidina HCL", "Demexa®",

Este estudo duplo-cego incluirá 75 participantes divididos igualmente em três grupos: A, B e C. O horário de início da injeção de medicação IT / infusão IV é considerado o tempo zero. O escore de Bromage será avaliado no início do bloqueio motor, representando um escore de Bromage 3, registrado em minutos. O registro do tempo para atingir Bromage 3 representa o tempo de início da raquianestesia.

A escala de Bromage é uma escala clínica usada para determinar o bloqueio motor durante anestesia regional. Avalia a movimentação dos membros inferiores, grau 0, sem bloqueio motor, até grau 3, bloqueio motor completo.

Bromage 0; o paciente pode mover quadril, joelho e tornozelo. Sem bloqueio motor Bromage 1: o paciente não consegue movimentar o quadril, mas consegue movimentar o joelho e o tornozelo. Bloqueio parcial de Bromage 2: o paciente não consegue movimentar o quadril e o joelho, mas consegue movimentar o tornozelo. bloqueio parcial Bromage 3: o paciente não consegue movimentar quadril, joelho e tornozelo. Bloqueio motor completo Uma regressão do escore Bronage para 0 durante uma internação na SRPA representará um deslocamento da raquianestesia

Os investigadores monitorarão os efeitos colaterais associados a cada via de administração por meio de monitoramento hemodinâmico rigoroso da frequência cardíaca (FC) em batimentos por minuto (BPM), saturação de oxigênio (SpO2) apresentada em porcentagem (%) e pressão arterial (PA) apresentada em mercúrio milimétrico (mmHg), visando FC acima de 50 bpm, saturação de oxigênio >94% e PA 15% em torno da pressão arterial basal do paciente. Todos os dados serão registrados na ficha de coleta de dados.

Para diferenciar alta instabilidade hemodinâmica relacionada à coluna vertebral (dermátomo> 4) versus dexmedetomidina (dermátomo menor que T4), o nível de bloqueio sensorial será verificado com um teste ICE, onde a cobertura do dermátomo será verificada ao longo da linha axilar média com uma bolsa de gelo, já que a linha do mamilo representa o dermátomo T4.

Limites de FC: 60 a 100 bpm. Bradicardia mais baixa, taquicardia mais alta. Limites de PA, sistólica 100 - 120 mmHg. Menor hipotensão, maior hipertensão. Limite de SpO2: 100-94%, padrão 100%, dessaturação <94%.

Os investigadores verificarão a Escala de Sedação de Ramsay (RSS) ao longo do procedimento. É utilizado para avaliar a profundidade da sedação em pacientes e é dividido em seis escalas (da escala nº 1, ansioso até a escala nº 6, sem resposta), visando a escala nº 2: cooperativo, orientado e calmo. Todos os dados serão registrados na ficha de coleta de dados a cada 10 minutos na primeira hora de administração de "Dexmedetomidina" e 45 minutos na SRPA.

A escala vai piorando à medida que sobe na escala. Pontuação 1: ansioso, agitado e inquieto. Pontuação 2: Orientado para a cooperação e tranquilo. Pontuação 3: O paciente responde apenas aos comandos. Pontuação 4: O paciente responde a uma resposta rápida a um leve toque glabelar ou a uma estimulação auditiva alta.

Pontuação 5: O paciente responde lentamente a um leve toque glabelar ou a um estímulo auditivo alto.

Pontuação 6: O paciente não apresenta resposta.