Thumb: teste de cluster multicêntrico para cesariana Hemorragia

O estudo envolve uma intervenção complexa para melhorar os resultados maternos para pacientes submetidos à cesariana com base no diagnóstico precoce de hemorragia durante e após a cirurgia acoplada ao tratamento precoce através do tratamento protocolizado de primeira resposta usando um pacote de cuidados de cinco elementos chamados regra de thumb. A intervenção é essencialmente um programa de melhoria da qualidade que visa oferecer melhores cuidados, os cuidados que já são conhecidos por serem eficazes no fornecimento de melhores resultados dos pacientes. A intervenção compreende duas avaliações de risco obrigatórias (no pré-operatório no teatro e no pós-operatório antes da alta da área de recuperação) que estão ligadas a respostas específicas do hospital. As avaliações para sangramento ocorrerão no intraoperatório (através da visão direta, alterações hemodinâmicas e/ou medição da perda de sangue) e no pós -operatório (com o uso da ferramenta de avaliação rápida). Se o sangramento for diagnosticado a qualquer momento, a lista de verificação do polegar será usada para ativar os cuidados agrupados. Na alta da recuperação, os pacientes de alto risco estarão programados para receber uma visita de enfermaria pós-operatória dentro de quatro horas, quando ocorrerá uma avaliação adicional do sangramento. Os funcionários de cada hospital coletarão dados para a fase de atendimento usual de duas semanas (controle) que descreve os cuidados perioperatórios usuais. Isso será seguido por um período de co-design e treinamento (2-6 semanas, conforme necessário) e, em seguida, a implementação da fase de intervenção por mais duas semanas em cada hospital. A intervenção inicial será modificada de acordo com os dados coletados durante a fase de atendimento usual, em conjunto com as partes interessadas locais. O refinamento adicional de intervenção ocorrerá após cada período de recrutamento e análise de dados. Dois ciclos de intervenção ocorrerão. A intervenção é essencialmente um programa de melhoria da qualidade que visa oferecer melhores cuidados, os cuidados que já são conhecidos por serem eficazes no fornecimento de melhores resultados dos pacientes. A intervenção visa melhorar a conformidade com os cuidados recomendados para a prevenção e tratamento da hemorragia durante e após a cesariana, criando um pacote de atendimento que é prestado simultaneamente (não sequencialmente) pelos socorristas. Inclui duas avaliações de risco obrigatórias antes e após a cirurgia e a implementação do pacote de cuidados polegares em resposta ao sangramento no intraoperatório ou na recuperação ou na ala através da ferramenta de avaliação rápida.