Exercício na Enxaqueca (EXEMIG/01)

Comparador Ativo: Grupo 1, 70 pessoas com enxaqueca em tratamento padrão (braço de controlo).

Cuidados padrão

Outro: Consulta neurológica padrão no Centro de Cefaleias

Os participantes serão convidados a participar num:

1. - consulta de especialista no Centro de Cefaleias;
2. uma - avaliação antropométrica, metabólica e dietética;

2b - questionários auto-administrados (através de um formulário digital, online, dividido em quatro partes) e administrados pelo investigador; 2c - avaliação cinesiológica das capacidades funcionais (capacidade aeróbica, força muscular e flexibilidade); 2d - avaliação postural completa (dividida em exame objetivo, instrumental, funcional e neuromotor); 2e - avaliação gnatológica tradicional/completa, de acordo com os critérios de diagnóstico internacionais.

Experimental: Grupo 2, nº 70 pessoas com enxaqueca em tratamento padrão + programa de exercícios adaptado supervisionado

Cuidados padrão mais programa de exercício supervisionado

Outro: Consulta neurológica padrão no Centro de Cefaleias

Os participantes serão convidados a participar num:

1. - consulta de especialista no Centro de Cefaleias;
2. uma - avaliação antropométrica, metabólica e dietética;

2b - questionários auto-administrados (através de um formulário digital, online, dividido em quatro partes) e administrados pelo investigador; 2c - avaliação cinesiológica das capacidades funcionais (capacidade aeróbica, força muscular e flexibilidade); 2d - avaliação postural completa (dividida em exame objetivo, instrumental, funcional e neuromotor); 2e - avaliação gnatológica tradicional/completa, de acordo com os critérios de diagnóstico internacionais.

Comportamental: programa de exercício supervisionado por cinesiologistas especializados

A duração do programa é de 12 semanas, com 2 sessões por semana de atividades mistas (exercícios aeróbicos + exercícios de fortalecimento muscular).
Cada sessão dura cerca de 60 minutos, incluindo uma fase de aquecimento, uma fase central e uma fase de desaquecimento.
Em particular, para exercícios aeróbicos, a fase central envolve o uso de vários ergómetros (por exemplo, passadeira e cicloergómetro) e uma intensidade moderada de treino (55-69% da Reserva de Frequência Cardíaca), enquanto para exercícios de fortalecimento muscular serão administrados exercícios com o peso corporal, com pequenos utensílios (por exemplo, bandas elásticas, bola medicinal, etc.) ou com máquinas isotónicas (por exemplo, máquinas de costas e leg presses), com uma intensidade de trabalho inicial de 45-50% do Máximo de Uma Repetição.

Número de ataques de enxaqueca/mês e níveis de atividade física

Relações entre o estilo de vida (em particular os níveis de Atividade Física e o número de ataques de enxaqueca/mês)

Idade

Número de anos dos pacientes

Valor da glicemia

Glicemia (mg/dL) dos pacientes.

Peso

Peso (kg) avaliado através de uma balança médica calibrada;

Dias perdidos ou limitados em atividades ao longo de 3 meses devido a enxaqueca

A incapacidade relacionada com dores de cabeça será avaliada pelo Questionário de Avaliação da Incapacidade por Enxaqueca (MIDAS).

O MIDAS é um questionário específico para enxaquecas com 5 itens, destinado a avaliar a incapacidade causada por dores de cabeça, medindo os dias perdidos (ao longo de 3 meses) ou limitados no trabalho, na escola, nas tarefas domésticas e nas atividades sociais.

A pontuação é obtida somando o número total de dias das questões 1 a 5.
Pouca ou nenhuma incapacidade=0-5.
Incapacidade ligeira=6-10.
Incapacidade moderada=11-20.
Incapacidade grave=21+

Impacto da enxaqueca na vida diária

A qualidade de vida será avaliada utilizando o Questionário de Qualidade de Vida Específico para Enxaqueca (MSQ). Será utilizada a versão italiana 2.1, um questionário de 14 itens concebido para medir como a enxaqueca afeta e/ou limita o funcionamento diário. Numa escala de 0-100, pontuações mais elevadas indicam uma melhor qualidade de vida (menor impacto da enxaqueca) e pontuações mais baixas indicam uma pior qualidade de vida (maior incapacidade).

Alodinia

A medição da alodinia será realizada com a Lista de Verificação de Sintomas de Alodinia (ASC) 12, um questionário de 12 itens sobre a frequência de apresentação de vários sintomas de alodinia em associação com o ataque de enxaqueca.

Medo de movimento relacionado com a dor

O medo relacionado com a dor ao movimento será avaliado pela Escala de Tampa de Cinesiofobia

Impressão do paciente sobre a sua condição de dor

A impressão do paciente sobre como a sua condição de dor mudou será medida com o questionário Patient Global Impression of Change (PGIC)

Medidas da qualidade de vida relacionada com a saúde do paciente

O Questionário de Saúde de Forma Curta de 36 Itens (SF-36) avalia oito domínios de saúde (funcionamento físico, limitações de função devido à saúde física, dor corporal, saúde geral, vitalidade, funcionamento social, limitações de função devido a problemas emocionais e saúde mental), fornecendo pontuações para o funcionamento físico e mental. Cada item é pontuado numa escala de 0 a 100: uma pontuação mais baixa indica maior incapacidade e uma pontuação mais alta indica melhor saúde.

Bem-estar psicológico subjetivo nas últimas duas semanas

O estado de bem-estar será avaliado com o Índice de Bem-Estar Cinco da Organização Mundial de Saúde (WHO-5). Este mede o humor positivo, a vitalidade e o interesse geral numa escala de 0 a 5, sendo que pontuações mais elevadas indicam um melhor bem-estar.

Qualidade do sono nas últimas quatro semanas

A sonolência, a continuidade do sono, a duração do sono, a sonolência e as perturbações respiratórias durante o sono serão avaliadas com a Escala de Sono do questionário do Estudo de Resultados Médicos (MOS).

O MOS avalia 6 dimensões (perturbação do sono, adequação, sonolência, ressonar e apneia). Fornece pontuações de 0-100 para cada dimensão: pontuações mais elevadas significam um sono melhor.

Sintomas psicológicos

os sintomas psicológicos serão estudados utilizando o SCL-90 r, um questionário de 90 itens

Gravidade dos sintomas depressivos

A gravidade dos sintomas depressivos será estudada utilizando a escala de autoavaliação Beck Depression Inventory vers.II.

Depressão

A Escala de Avaliação de Hamilton para Depressão, uma escala heteroadministrada que avalia a gravidade dos sintomas depressivos, utilizada tanto para fins clínicos como de investigação (consiste em 21 perguntas de escolha múltipla) será usada para avaliar diferentes domínios, em particular ansiedade/somatização, alterações de peso, perturbações cognitivas, variações diurnas dos sintomas, abrandamento, perturbações do sono.
Uma pontuação elevada reflete sintomas depressivos mais graves.

Ansiedade

Será utilizada a Escala de Avaliação de Hamilton para a Ansiedade, uma escala de avaliação heteroadministrada que mede a gravidade dos sintomas de ansiedade, usada tanto para fins clínicos como de investigação (consiste em 14 itens preenchidos pelo clínico durante a entrevista e com base na observação do paciente) para estudar a ansiedade. Um valor elevado reflete uma sintomatologia de ansiedade mais grave. Além disso, utilizaremos o Inventário de Ansiedade Estado-Traço de Spielberger (STAI-Y), uma escala de avaliação autoaplicada do nível de sintomas de ansiedade. A escala, que consiste em 40 perguntas de escolha múltipla, opera uma distinção entre ansiedade estado e ansiedade traço.

Sintomas hipomaníacos/maníacos

Utilizaremos a Escala de Avaliação de Mania (MRS), uma escala de avaliação heteroadministrada que avalia sintomas hipomaníacos/maníacos e a sua gravidade. Consiste em 11 perguntas de múltipla escolha. Um valor mais elevado reflete uma maior gravidade dos sintomas.

Perturbação do Humor

Utilizaremos o Questionário de Perturbação do Humor (QPH), uma escala de avaliação auto-administrada que avalia a probabilidade de ser afetado por perturbação bipolar: consiste em 17 perguntas de escolha múltipla.

Transtorno obsessivo-compulsivo

Inventário Obsessivo-Compulsivo (OCI-R), uma escala de avaliação autoaplicada destinada a determinar o diagnóstico e a gravidade do transtorno obsessivo-compulsivo. A escala consiste em 18 perguntas de escolha múltipla. Um valor mais elevado reflete uma maior gravidade do TOC.

Adesão à dieta mediterrânica

Os hábitos alimentares e a adesão aos princípios da dieta mediterrânica serão avaliados através da aplicação do questionário de 14 itens para Avaliação da Dieta Mediterrânica.

Tempo de atividade física

A atividade física (AF) será estimada através da administração do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) e recolhida em min/semana.

De acordo com o manual de pontuação do IPAQ, os dados do IPAQ foram convertidos em METs, atribuindo a cada atividade os níveis de intensidade convencionalmente aceites: 3,3 METs para caminhada, 4 METs para atividade de intensidade moderada e 8 METs para atividade de intensidade vigorosa. Por exemplo, o dispêndio energético da caminhada (MET-WALK) foi derivado multiplicando os resultados dos minutos de caminhada × dias de caminhada × 3,3.

Além disso, a AF será medida através de acelerómetros, tais como os Dispositivos Wearable ActiGraph - wGT3X-BT.

Capacidade aeróbica

A capacidade aeróbica será estimada através do Teste de Caminhada de 6 Minutos.

Força de Preensão Manual

A Força de Preensão Manual será medida com o dinamómetro DynX ®.

Força muscular dinâmica

A força muscular dinâmica será avaliada estimando uma repetição máxima através de testes de força submáximos dos membros superiores e inferiores, realizados com carga natural ou com auxílio de máquinas isotónicas, utilizando a equação de previsão de 1-RM de Brzycki.

Medições posturais

Será realizado um exame físico, instrumental, funcional e neuromotor para avaliar as medidas posturais.

O exame físico distingue entre postura funcional e disfuncional, dolorosa, com foco particular na coluna cervical. Avalia alterações como hiperlordose, retificação ou escoliose, que podem contribuir para o início da enxaqueca. O alinhamento da cabeça também é avaliado, uma vez que desequilíbrios musculares e compensações torácicas ou lombares podem levar a dores no pescoço e dores de cabeça. A avaliação instrumental inclui o teste vertical de Barré para identificar síndromes posturais e o teste da Seta para avaliar alterações sagitais da coluna vertebral. O exame funcional analisa a mobilidade articular e a elasticidade muscular. A avaliação neuromotora inclui Fukuda, Romberg simples, monopodalic, teste sensibilizado.

Dor associada a Distúrbios Temporomandibulares

O Rastreio da Dor das Perturbações Temporomandibulares (DTM) é utilizado para identificar doentes que sofrem de dor associada a DTM, focando-se na dor na mandíbula, dor ao acordar e dor com atividades da mandíbula nos últimos 30 dias. As respostas são classificadas como 0=Sem dor; 1=Dor vai/vem; 2= Dor sempre presente. Um total de pontos mais elevado indica uma maior probabilidade de DTM.

Impacto da enxaqueca nas últimas quatro semanas

O Teste de Impacto da Cefaleia-6 (HIT-6) é um breve questionário de 6 itens utilizado para avaliar o impacto e a gravidade da enxaqueca em vários domínios (gravidade da dor, funcionamento social, funcionamento de papel (trabalho/escola), funcionamento cognitivo, vitalidade e angústia psicológica) da vida diária, durante as últimas quatro semanas.

Cada uma das seis questões é classificada numa escala de 5 pontos: Nunca=6; Raramente=8; Por vezes=10; Muitas vezes=11; Sempre=13. A pontuação é: <49=Pouco ou nenhum impacto; 50-55=algum impacto; 56-59=impacto substancial; >60=Impacto grave.

Presença de Sintomas de Gnatologia

O Questionário de Sintomas é utilizado por gnatologistas para verificar (sim/não) os sintomas do paciente, histórico médico e hábitos parafuncionais (como ranger os dentes) relacionados à articulação temporomandibular, músculos mastigatórios e oclusão dentária.

Análise funcional da oclusão dentária

O exame Teethan permite avaliar a atividade dos principais músculos mastigatórios, temporal anterior e masseteres. Permite identificar qualquer assimetria, a intensidade do trabalho muscular, a atitude torsional da mandíbula e o centro de gravidade, comparando a atividade do temporal com a atividade dos masseteres.

Componente psicológico do exame gnatológico

A componente psicológica será avaliada através de:

• a Escala de Dor Crónica Graduada (GCPS);
• a Escala de Limitação Funcional Mandibular (JFLS-8);
• o Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-4);
• a Lista de Verificação de Comportamentos Orais (OBC).

Insónia

A presença de insónia, bem como a sua gravidade, será medida com o Índice de Gravidade da Insónia (ISI). Consiste em 5 perguntas de escolha múltipla. Pontuações mais altas refletem maior gravidade da insónia.

Tempo de sono

O tempo de sono será medido com a ajuda de acelerómetros portáteis dos Dispositivos Wearable ActiGraph - tipo wGT3X-BT.

Cronotipo

O cronotipo será avaliado com o questionário Morningness-eveningness (MEQ-SA), que é uma escala de auto-relato utilizada para avaliar o fenótipo circadiano do paciente. Consiste em 19 perguntas por resposta múltipla. Uma pontuação elevada reflete um cronotipo matutino, enquanto uma pontuação mais baixa reflete um cronotipo serotino.

Pressão arterial

Os valores da pressão arterial sistólica e diastólica (mmHg) serão medidos com um esfigmomanómetro de coluna digital para medição profissional da pressão arterial.

Tempo sentado

O tempo sentado será avaliado através do Questionário Internacional de Atividade Física na Forma Curta (IPAQ-SF).

Além disso, será registado utilizando um Dispositivo Vestível (tipo ActiGraphwGT3X-BT).

Sexo

Sexo biológico dos pacientes

Anos de doença

A duração de tempo que uma doença está presente.

Medicamentos para enxaqueca utilizados por pacientes

Dose e tipo de medicamentos sintomáticos e de profilaxia usados pelos pacientes

Presença de enxaqueca com aura

O paciente é questionado sobre a presença ou ausência de enxaqueca com ou sem aura.

Valores de hemoglobina glicada

Percentagem de Hemoglobina glicada (ou HbA1c)

Valores de colesterol e triglicerídeos

Colesterol total (mg/dL), HDL (mg/dL), LDL (mg/dL), triglicerídeos (mg/dL).

valores de proteína C-reativa

Proteína C-reativa (mg/dL).

Risco de desenvolver Doença Coronária (CHD)

Percentagem de probabilidade de ocorrência de um evento cardiovascular (como um ataque cardíaco) num período de tempo específico (normalmente 10 anos). Os níveis de risco são geralmente categorizados como Baixo (<5%), Limítrofe (5% a <7,5%), Intermédio (7,5% a <20%) ou Alto (≥20%)

Índice de massa corporal (IMC)

O índice de massa corporal (kg/m²) será calculado como o peso (kg) dividido pelo quadrado da altura (metros).

Massa gorda e massa magra

Massa gorda e massa magra (kg) avaliadas utilizando BIA e pletismografia de ar.

Altura

Altura (m) avaliada com um estadiómetro médico.

Circunferência da cintura

O perímetro da cintura (cm) será medido com uma fita métrica médica

Pontuação de Risco Cardiometabólico Relacionado com a Dieta

O risco cardiometabólico relacionado com a dieta será avaliado através do Diet Risk Score (DRS) de 9 itens. O DRS é uma ferramenta de rastreio validada, utilizada para identificar indivíduos com alto risco de doença cardiometabólica devido a uma dieta subótima, como um elevado consumo de sódio/açúcar e uma baixa ingestão de fibras. A escala utilizada para avaliar a qualidade dos regimes alimentares varia de 0 a 27, sendo que 0 denota um perfil de baixo risco e 27 significa uma classificação de alto risco.

Número de ataques de enxaqueca por mês

O paciente é solicitado a fornecer uma estimativa quantitativa da frequência com que sofre ataques de enxaqueca, especificando o número desses ataques que ocorrem mensalmente.

Intensidade dos episódios de enxaqueca

O paciente é solicitado a indicar a intensidade dos episódios de enxaqueca, especificando se são ligeiros, moderados ou graves.

Número de ataques de dor de cabeça por mês

É solicitado ao paciente que forneça uma estimativa quantitativa da frequência com que sente dores de cabeça, numa base mensal.