Йо Пуэдо! Обучение диабетическому самоконтролю + мобильное здравоохранение в Мехико

Это исследование дизайна смешанного метода будет выполнено в два этапа при междисциплинарном двустороннем сотрудничестве между Йельской школой медсестер, Йельской школой общественного здравоохранения, Ибероамериканским университетом в Мехико и до 10 популярных клиник Сегуро для оценки адаптированная программа ОСКД для взрослых с СД2 в Мехико.

Фаза 1: Пока Yo Puedo! программа направлена ​​на удовлетворение некоторых потребностей взрослых мексиканцев с диабетом 2 типа - интерактивное санитарное просвещение для людей с низким уровнем грамотности в вопросах здоровья, материалы на испанском языке и видеоновеллы, а также мероприятия по повышению самоэффективности. Программа была разработана для удовлетворения потребностей латиноамериканских иммигрантов в США, которые из разных латинских стран. Программа должна быть адаптирована для взрослых мексиканцев с учетом личных убеждений о причинах болезней, культурных практик здравоохранения, практики самопомощи при диабете 2 типа и вопросов, касающихся доступа к медицинской помощи. Эта цель будет достигнута за счет использования метода интерпретации и участия совместной группы экспертов по диабету в США и Мексике, администраторов клиники Seguro Popular, врачей и медсестер, а также взрослых с СД2 в Мехико, Мексика. В фокус-группах и интервью исследовательская группа изучит, как культурный контекст, семья и система здравоохранения формируют убеждения и практики, связанные с СД2. Доступ и знакомство с технологией текстовых сообщений для выявления потенциальных препятствий для использования программы мобильного здравоохранения для обмена текстовыми сообщениями также будут изучены. Эти результаты будут информировать о любых модификациях Yo Puedo! учебную программу, которую, возможно, потребуется составить до начала этапа 2.

Фаза 2: будет использоваться дизайн рандомизированного контролируемого пилотного исследования, в котором 40 взрослых с СД2 будут рандомизированы в контрольное состояние Yo Puedo + mHealth или в список ожидания с гипотезой о том, что клиническое (A1C, ИМТ, АД), самоконтроль СД2 , и результаты самоэффективности будут выше у участников Yo Puedo + mHealth по сравнению с контрольным состоянием из списка ожидания через 3 и 6 месяцев наблюдения. Также предполагается, что программа Yo Puedo + mHealth осуществима и приемлема для взрослых с СД2 и медицинских работников, и что точность программы будет сохранена. Участники контрольной группы будут приглашены к участию в программе после завершения 6-месячного сбора данных. Интервью будут проведены с медсестрой, работником общественного здравоохранения (CHW), участниками и выбранным персоналом клиники, чтобы выявить препятствия, фасилитаторы и приемлемость программы с разных точек зрения, признавая сложность системы здравоохранения. Подробные примечания о процессе реализации будут тщательно записаны с целью выявления успешных и неудачных компонентов программы (положительные и отрицательные петли обратной связи в сложной системе).

Параметр. Исследование будет проводиться в 10 клиниках Seguro Popular. Эти клиники являются частью системы социальной защиты в области здравоохранения в Мексике. Лица, получающие медицинскую помощь в этих клиниках, застрахованы государственным медицинским страхованием (Seguro Popular), а услуги, предлагаемые для лечения СД2, включают медицинские визиты, направления к специалистам и диетологу, когда это необходимо, лабораторные анализы и бесплатные лекарства. Медицинские визиты включают назначение лекарств, контроль артериального давления, мониторинг липидов и уход за глазами/ногами. Лабораторные анализы варьируются от пациента к пациенту, но обычно включают 3 ежегодных теста на A1C, хотя также доступны другие тесты на глюкозу, мочу и липиды. Больные с осложнениями направляются в специализированные медицинские центры. Имеющиеся данные свидетельствуют о положительном влиянии Seguro Popular на взрослых с СД2.

Вмешательства. Все участники получат стандартную помощь при СД2 в клинике Seguro Popular, как описано выше. Группа контрольного состояния из списка ожидания получит раздаточный материал по самоконтролю T2D и возможность принять участие в Yo Puedo! + Программа mHealth по завершении 6-месячного сбора данных. Йо Пуэдо! + Программа mHealth DSME включает: а) начальную консультацию с медсестрой для совместного определения целей; b) пять интерактивных групповых сессий под руководством МРЗ по самоконтролю при СД2, учитывающем культурные особенности и имеющем низкий уровень грамотности в вопросах здоровья (протокол Yo Puedo!, адаптированный для мексиканского контекста; c) поведенческая поддержка для совместного решения проблем, препятствующих изменениям ; и d) стратегии, основанные на расширении прав и возможностей, для облегчения общения между поставщиком и пациентом. Йо Пуэдо! Программа будет дополнена возможностью двустороннего обмена текстовыми сообщениями, обеспечиваемой веб-платформой с правилами конфиденциальности и безопасности, которая позволяет отправлять автоматические и персонализированные сообщения, а также базу данных для хранения всех сообщений. Автоматизированные ежедневные текстовые сообщения будут включать сообщения, способствующие пониманию самоконтроля при СД2, самоэффективности и приверженности целям самоконтроля. Личный компонент будет длиться 6 недель; ежедневный обмен текстовыми сообщениями будет в течение 6 месяцев.