¡Yo puedo! Educación para el autocontrol de la diabetes + mHealth en la Ciudad de México

Este estudio de diseño de método mixto se realizará en dos fases con una colaboración interdisciplinaria binacional entre la Escuela de Enfermería de Yale, la Escuela de Salud Pública de Yale, la Universidad Iberoamericana en la Ciudad de México y hasta 10 clínicas del Seguro Popular para evaluar el programa DSME adaptado para adultos con DT2 en la Ciudad de México.

Fase 1: Mientras el Yo Puedo! El programa aborda algunas de las necesidades de los adultos mexicanos con diabetes tipo 2: educación de salud interactiva para personas con bajos conocimientos de salud, materiales en español y novelas en video, y actividades para mejorar la autoeficacia, el programa fue desarrollado para abordar las necesidades de los inmigrantes latinos en el UU., que son de diferentes países latinos. El programa debe adaptarse a los adultos mexicanos con respecto a las creencias personales sobre las causas de la enfermedad, las prácticas culturales de salud, las prácticas de autocuidado de la diabetes tipo 2 y los problemas relacionados con el acceso a la atención. Este objetivo se logrará mediante el uso de un método interpretativo y participativo con un equipo colaborativo de expertos en diabetes en los EE. UU. y México, administradores de clínicas del Seguro Popular, médicos y enfermeras, y adultos con DT2 en la Ciudad de México, México. En grupos focales y entrevistas, el equipo de estudio explorará cómo el contexto cultural, la familia y el sistema de salud dan forma a las creencias y prácticas relacionadas con la DT2. También se explorará el acceso y la familiaridad con la tecnología de mensajes de texto para identificar posibles barreras al uso de un programa de mHealth de mensajes de texto. Estos resultados informarán cualquier modificación al Yo Puedo! plan de estudios que puede ser necesario hacer antes de que pueda comenzar la Fase 2.

Fase 2: Se utilizará un diseño de estudio piloto aleatorizado y controlado en el que 40 adultos con DT2 se aleatorizarán a la condición de control Yo Puedo + mHealth o lista de espera con la hipótesis de que la autogestión clínica (A1C, IMC, BP), DT2 , y los resultados de autoeficacia serán mayores en los participantes de Yo Puedo + mHealth en comparación con la condición de control en lista de espera a los 3 y 6 meses de seguimiento. También se plantea la hipótesis de que el programa Yo Puedo + mHealth es factible y aceptable para adultos con DT2 y proveedores, y que se mantendrá la fidelidad del programa. Aquellos en el grupo de control serán invitados a participar en el programa después de completar la recopilación de datos de 6 meses. Se realizarán entrevistas con la enfermera, el trabajador de salud comunitario (CHW), los participantes y el personal clínico seleccionado para identificar las barreras, los facilitadores y la aceptabilidad del programa desde múltiples perspectivas, reconociendo la complejidad del sistema de atención médica. Se registrarán cuidadosamente notas detalladas sobre el proceso de implementación con el propósito de identificar los componentes exitosos y no exitosos del programa (ciclos de retroalimentación positiva y negativa en un sistema complejo).

Configuración. El estudio se realizará en hasta 10 clínicas del Seguro Popular. Estas clínicas son parte del Sistema de Protección Social en Salud en México. Las personas que obtienen atención médica en estas clínicas están cubiertas por el seguro de salud público (Seguro Popular), y los servicios ofrecidos para la atención de DT2 incluyen visitas médicas, referencias a especialistas y nutricionista cuando sea necesario, pruebas de laboratorio y medicamentos gratuitos. Las visitas médicas incluyen la prescripción de medicamentos, el control de la presión arterial, el control de lípidos y el cuidado de los ojos y los pies. Los análisis de laboratorio varían de un paciente a otro, pero generalmente incluyen 3 pruebas anuales de A1C, aunque también están disponibles otras pruebas de glucosa, orina y lípidos. Los pacientes con complicaciones son derivados a centros de salud especializados. La evidencia sugiere que el impacto del Seguro Popular en adultos con DT2 ha sido positivo.

Intervenciones. Todos los participantes recibirán atención estándar para DT2 en una clínica del Seguro Popular como se describe anteriormente. El grupo de condición de control de lista de espera recibirá un folleto sobre el autocontrol de DT2 y la oportunidad de participar en Yo Puedo! + programa mHealth al finalizar la recopilación de datos de 6 meses. El Yo Puedo! + El programa mHealth DSME incluye: a) una consulta inicial con la enfermera para determinar los objetivos en colaboración; b) cinco sesiones grupales interactivas dirigidas por el CHW sobre autocontrol de DT2 que sea culturalmente relevante y con un bajo nivel de alfabetización en salud (protocolo Yo Puedo! adaptado al contexto mexicano; c) apoyo conductual para resolver problemas de manera colaborativa y barreras para el cambio ; yd) estrategias basadas en el empoderamiento para facilitar la comunicación entre el proveedor y el paciente. El Yo Puedo! El programa se complementará con la capacidad de mensajería de texto bidireccional proporcionada por una plataforma basada en la web con reglas de privacidad y seguridad, que permite mensajes automatizados y personalizados y una base de datos para almacenar todos los mensajes. Los mensajes de texto diarios automatizados incluirán mensajes para promover la comprensión del autocontrol de la DT2, la autoeficacia y el cumplimiento de los objetivos de autocontrol. El componente presencial será de 6 semanas; la mensajería de texto diaria será durante 6 meses.