Yo Puedo! Educazione all'autogestione del diabete + mHealth a Città del Messico

Questo studio di progettazione a metodo misto sarà realizzato in due fasi con una collaborazione interdisciplinare e binazionale tra la Yale School of Nursing, la Yale School of Public Health, l'Università Iberoamericana di Città del Messico e fino a 10 cliniche Seguro Popular da valutare il programma DSME adattato per adulti con T2D a Città del Messico.

Fase 1: mentre Yo Puedo! programma affronta alcune delle esigenze degli adulti messicani con diabete di tipo 2 - educazione sanitaria interattiva per scarsa alfabetizzazione sanitaria, materiali in lingua spagnola e video novelle e attività per migliorare l'autoefficacia, il programma è stato sviluppato per soddisfare le esigenze degli immigrati latini nel Stati Uniti, che provengono da diversi paesi latini. Il programma deve essere adattato agli adulti messicani per quanto riguarda le convinzioni personali sulla causa della malattia, le pratiche sanitarie culturali, le pratiche di auto-cura del diabete di tipo 2 e le questioni relative all'accesso alle cure. Questo obiettivo sarà raggiunto utilizzando un metodo interpretativo e partecipativo con un team collaborativo di esperti di diabete negli Stati Uniti e in Messico, amministratori della clinica Seguro Popular, medici e infermieri e adulti con T2D a Città del Messico, in Messico. Nei focus group e nelle interviste, il team di studio esplorerà come il contesto culturale, la famiglia e il sistema sanitario modellano le credenze e le pratiche relative al T2D. Verranno inoltre esplorati l'accesso e la familiarità con la tecnologia di messaggistica per identificare potenziali ostacoli all'utilizzo di un programma di mHealth tramite messaggi di testo. Questi risultati informeranno eventuali modifiche a Yo Puedo! curriculum che potrebbe essere necessario preparare prima dell'inizio della Fase 2.

Fase 2: Verrà utilizzato un disegno di studio pilota randomizzato e controllato in cui 40 adulti con T2D vengono randomizzati alla condizione di controllo Yo Puedo + mHealth o lista di attesa con l'ipotesi che l'autogestione clinica (A1C, BMI, BP) T2D e i risultati di autoefficacia saranno maggiori nei partecipanti a Yo Puedo + mHealth rispetto alla condizione di controllo della lista di attesa al follow-up di 3 e 6 mesi. Si ipotizza inoltre che il programma Yo Puedo + mHealth sia fattibile e accettabile per gli adulti con T2D e per i fornitori e che la fedeltà del programma verrà mantenuta. Quelli nel gruppo di controllo saranno invitati a partecipare al programma dopo il completamento della raccolta dei dati di 6 mesi. Saranno condotte interviste con l'infermiere, l'operatore sanitario di comunità (CHW), i partecipanti e il personale clinico selezionato per identificare le barriere, i facilitatori e l'accettabilità del programma da più prospettive, riconoscendo la complessità del sistema sanitario. Note dettagliate sul processo di attuazione saranno accuratamente registrate allo scopo di identificare componenti riuscite e non riuscite del programma (circuiti di feedback positivi e negativi in ​​un sistema complesso).

Collocamento. Lo studio sarà condotto in un massimo di 10 cliniche Seguro Popular. Queste cliniche fanno parte del Sistema di Protezione Sociale in Sanità in Messico. Le persone che ottengono assistenza sanitaria presso queste cliniche sono coperte dall'assicurazione sanitaria pubblica (Seguro Popular) e i servizi offerti per la cura del T2D includono visite mediche, invii a specialisti e nutrizionisti quando necessario, test di laboratorio e medicine gratuite. Le visite mediche comprendono la prescrizione di farmaci, la gestione della pressione arteriosa, il monitoraggio dei lipidi e la cura degli occhi e dei piedi. Le analisi di laboratorio variano da paziente a paziente, ma generalmente includono 3 test annuali di A1C, sebbene siano disponibili anche altri test del glucosio, delle urine e dei lipidi. I pazienti con complicanze vengono indirizzati a centri sanitari specializzati. Le prove suggeriscono che l'impatto del Seguro Popular negli adulti con T2D è stato positivo.

Interventi. Tutti i partecipanti riceveranno cure standard per T2D presso una clinica Seguro Popular come descritto sopra. Il gruppo della condizione di controllo della lista d'attesa riceverà una dispensa sull'autogestione del T2D e l'opportunità di partecipare a Yo Puedo! + programma mHealth al completamento della raccolta dati semestrale. Lo YoPuedo! + Il programma mHealth DSME include: a) una consultazione iniziale con l'infermiere per determinare in modo collaborativo gli obiettivi; b) cinque sessioni interattive di gruppo guidate dal CHW sull'autogestione del T2D culturalmente rilevante e con un basso livello di alfabetizzazione sanitaria (protocollo Yo Puedo! adattato al contesto messicano; c) supporto comportamentale per risolvere in modo collaborativo i problemi che ostacolano il cambiamento ; e d) strategie basate sull'empowerment per facilitare la comunicazione medico-paziente. Lo YoPuedo! Il programma sarà integrato da funzionalità di messaggistica di testo a 2 vie fornite da una piattaforma basata sul Web con regole di privacy e sicurezza, che consente messaggi automatizzati e personalizzati e un database per archiviare tutti i messaggi. I messaggi di testo giornalieri automatizzati includeranno messaggi per promuovere la comprensione dell'autogestione, dell'autoefficacia e dell'adesione agli obiettivi di autogestione del T2D. La componente di persona sarà di 6 settimane; i messaggi di testo giornalieri saranno per 6 mesi.