Hei Puedo! Diabetes Self-Management Education + mHealth i Mexico City

Denne designstudien med blandet metode vil bli utført i to faser med et tverrfaglig, bi-nasjonalt samarbeid mellom Yale School of Nursing, Yale School of Public Health, Iberoamericana University i Mexico City og opptil 10 Seguro Popular-klinikker for å evaluere det tilpassede DSME-programmet for voksne med T2D i Mexico City.

Fase 1: Mens Yo Puedo! programmet dekker noen av behovene til meksikanske voksne med type 2-diabetes - interaktiv helseopplæring for lav helsekompetanse, spanskspråklige materialer og videonoveller, og aktiviteter for å øke selveffektiviteten, programmet ble utviklet for å møte behovene til Latino-innvandrere i USA, som er fra forskjellige latinske land. Programmet må tilpasses meksikanske voksne med hensyn til personlig tro på sykdomsårsak, kulturell helsepraksis, egenomsorgspraksis for type 2-diabetes og spørsmål angående tilgang til omsorg. Dette målet vil bli oppnådd ved å bruke en tolkende og deltakende metode med et samarbeidende team av diabeteseksperter i USA og Mexico, Seguro Popular klinikkadministratorer, leger og sykepleiere og voksne med T2D i Mexico City, Mexico. I fokusgrupper og intervjuer vil studieteamet utforske hvordan den kulturelle konteksten, familien og helsesystemet former tro og praksis knyttet til T2D. Tilgang og kjennskap til tekstteknologi for å identifisere potensielle barrierer for bruk av et tekstmeldings-mHealth-program vil også bli utforsket. Disse resultatene vil informere om eventuelle endringer i Yo Puedo! læreplan som kanskje må lages før fase 2 kan begynne.

Fase 2: Et randomisert, kontrollert pilotstudiedesign vil bli brukt der 40 voksne med T2D blir randomisert til Yo Puedo + mHealth eller ventelistekontrolltilstanden med hypotesen om at klinisk (A1C, BMI, BP), T2D selvbehandling , og selveffektivitetsutfall vil være større hos Yo Puedo + mHealth-deltakere sammenlignet med kontrolltilstanden på venteliste ved 3 og 6 måneders oppfølging. Det er også en hypotese om at Yo Puedo + mHealth-programmet er gjennomførbart og akseptabelt for voksne med T2D og leverandører, og at programmets troskap vil opprettholdes. De i kontrollgruppen vil bli invitert til å delta i programmet etter fullført 6-måneders datainnsamling. Intervjuer vil bli gjennomført med sykepleieren, samfunnshelsearbeideren (CHW), deltakere og utvalgt klinikkpersonell for å identifisere barrierer, tilretteleggere og aksept av programmet fra flere perspektiver, med erkjennelse av kompleksiteten i helsevesenet. Detaljerte notater om implementeringsprosessen vil bli nøye registrert med det formål å identifisere vellykkede og mislykkede komponenter i programmet (positive og negative tilbakemeldingssløyfer i et komplekst system).

Innstilling. Studien vil bli utført i opptil 10 Seguro Popular-klinikker. Disse klinikkene er en del av Social Protection System in Health i Mexico. Personer som får helsehjelp ved disse klinikkene er dekket av offentlig helseforsikring (Seguro Popular), og tjenestene som tilbys for T2D-pleie inkluderer medisinske besøk, henvisninger til spesialister og ernæringsfysiolog ved behov, laboratorietester og gratis medisiner. Legebesøkene inkluderer reseptbelagte medisiner, blodtrykkskontroll, lipidovervåking og øye-/fotpleie. Laboratorieanalyser varierer fra pasient til pasient, men inkluderer vanligvis 3 årlige tester av A1C, selv om andre glukose-, urin- og lipidtester også er tilgjengelige. Pasienter med komplikasjoner henvises til spesialiserte helsestasjoner. Bevis tyder på at virkningen av Seguro Popular hos voksne med T2D har vært positiv.

Intervensjoner. Alle deltakere vil motta standard T2D-behandling ved en Seguro Popular-klinikk som beskrevet ovenfor. Ventelistekontrolltilstandsgruppen vil motta et utdelingsark om T2D-selvledelse og muligheten til å delta i Yo Puedo! + mHealth-program ved fullføring av 6-måneders datainnsamling. Yo Puedo! + mHealth DSME-programmet inkluderer: a) en første konsultasjon med sykepleieren for å bestemme mål i samarbeid; b) fem interaktive gruppebaserte økter ledet av CHW om T2D-selvledelse som er kulturelt relevant og på et lavt helsekompetansenivå (Yo Puedo!-protokollen tilpasset meksikansk kontekst; c) atferdsstøtte for å samarbeide om å løse barrierer for endring ; og d) empowerment-baserte strategier for å lette kommunikasjon mellom leverandør og pasient. Yo Puedo! Programmet vil bli supplert med 2-veis tekstmeldingsfunksjon levert av en nettbasert plattform med personvern- og sikkerhetsregler, som tillater automatiserte og personlige meldinger og en database for å lagre alle meldinger. Automatiserte daglige tekstmeldinger vil inkludere meldinger for å fremme forståelse av T2D-selvledelse, selveffektivitet og overholdelse av selvledelsesmål. Den personlige komponenten vil være 6 uker; daglige tekstmeldinger vil være i 6 måneder.