Ty Puedo! Diabetes Self-Management Education + mHealth v Mexico City

Tato designová studie smíšených metod bude dokončena ve dvou fázích s interdisciplinární, bi-národní spoluprací mezi Yale School of Nursing, Yale School of Public Health, Iberoamericana University v Mexico City a až 10 Seguro Popular klinikami k vyhodnocení. upravený program DSME pro dospělé s T2D v Mexico City.

Fáze 1: Zatímco Yo Puedo! program se zaměřuje na některé potřeby dospělých Mexičanů s diabetem 2. typu – interaktivní zdravotní výchova pro nízkou zdravotní gramotnost, materiály ve španělštině a videonovely a aktivity ke zvýšení sebevědomí, program byl vyvinut s cílem řešit potřeby latinskoamerických přistěhovalců v USA, kteří pocházejí z různých latinských zemí. Program je třeba přizpůsobit dospělým Mexičanům s ohledem na osobní přesvědčení o příčinách onemocnění, kulturních zdravotních praktikách, praktikách sebeobsluhy diabetu 2. typu a otázkách týkajících se přístupu k péči. Tohoto cíle bude dosaženo pomocí interpretační a participační metody se spolupracujícím týmem odborníků na diabetes v USA a Mexiku, správci kliniky Seguro Popular, lékaři a zdravotními sestrami a dospělými s T2D v Mexico City v Mexiku. V ohniskových skupinách a rozhovorech bude studijní tým zkoumat, jak kulturní kontext, rodina a zdravotní systém utvářejí přesvědčení a praktiky související s T2D. Bude také prozkoumán přístup a znalost technologie posílání textových zpráv k identifikaci potenciálních překážek používání programu mHealth pro zasílání textových zpráv. Tyto výsledky budou informovat o jakýchkoli úpravách Yo Puedo! osnovy, které může být nutné vytvořit před zahájením fáze 2.

Fáze 2: Bude použit design randomizované, kontrolované pilotní studie, ve které je 40 dospělých s T2D randomizováno do stavu Yo Puedo + mHealth nebo kontrolního seznamu čekatelů s hypotézou, že klinické (A1C, BMI, BP), T2D self-management a výsledky vlastní účinnosti budou vyšší u účastníků Yo Puedo + mHealth ve srovnání s kontrolním stavem na čekací listině po 3 a 6 měsících sledování. Předpokládá se také, že program Yo Puedo + mHealth je proveditelný a přijatelný pro dospělé s T2D a poskytovateli a že věrnost programu bude zachována. Osoby v kontrolní skupině budou pozvány k účasti v programu po dokončení 6měsíčního sběru dat. Rozhovory budou vedeny se sestrou, komunitním zdravotnickým pracovníkem (CHW), účastníky a vybraným personálem kliniky s cílem identifikovat bariéry, facilitátory a přijatelnost programu z různých úhlů pohledu, s uznáním složitosti systému zdravotní péče. Podrobné poznámky k procesu implementace budou pečlivě zaznamenány za účelem identifikace úspěšných a neúspěšných součástí programu (pozitivní a negativní zpětnovazební smyčky v komplexním systému).

Nastavení. Studie bude provedena až na 10 klinikách Seguro Popular. Tyto kliniky jsou součástí systému sociální ochrany ve zdravotnictví v Mexiku. Jednotlivci, kteří získají zdravotní péči na těchto klinikách, jsou hrazeni z veřejného zdravotního pojištění (Seguro Popular) a služby nabízené pro péči T2D zahrnují lékařské návštěvy, doporučení ke specialistům a nutričním terapeutům v případě potřeby, laboratorní testy a bezplatné léky. Lékařské návštěvy zahrnují předepisování léků, řízení krevního tlaku, monitorování lipidů a péči o oči/nohy. Laboratorní analýzy se u jednotlivých pacientů liší, ale obecně zahrnují 3 roční testy A1C, ačkoli jsou k dispozici i jiné testy glukózy, moči a lipidů. Pacienti s komplikacemi jsou odesíláni do specializovaných zdravotních středisek. Důkazy naznačují, že dopad Seguro Popular u dospělých s T2D byl pozitivní.

Zásahy. Všichni účastníci obdrží standardní péči T2D na klinice Seguro Popular, jak je popsáno výše. Skupina kontrolních podmínek na čekací listině obdrží leták o samosprávě T2D a možnost zúčastnit se akce Yo Puedo! + program mHealth po dokončení 6měsíčního sběru dat. The Yo Puedo! + Program mHealth DSME zahrnuje: a) úvodní konzultaci se sestrou za účelem společného stanovení cílů; b) pět interaktivních skupinových sezení vedených CHW o sebeřízení T2D, které je kulturně relevantní a na nízké úrovni zdravotní gramotnosti (protokol Yo Puedo! přizpůsobený pro mexický kontext; c) behaviorální podpora ke společnému řešení problémů bránících změně ; a d) strategie založené na zmocnění k usnadnění komunikace mezi poskytovatelem a pacientem. The Yo Puedo! program bude doplněn o možnost 2-cestného zasílání textových zpráv poskytovanou webovou platformou s pravidly ochrany soukromí a zabezpečení, která umožňuje automatické a personalizované zprávy a databázi pro ukládání všech zpráv. Automatizované denní textové zprávy budou obsahovat zprávy na podporu porozumění T2D samosprávě, vlastní účinnosti a dodržování cílů samosprávy. Osobní složka bude 6 týdnů; denní textové zprávy budou po dobu 6 měsíců.