Yo Puedo! Edukacja w zakresie samodzielnego zarządzania cukrzycą + mZdrowie w Mexico City

To badanie oparte na metodzie mieszanej zostanie przeprowadzone w dwóch fazach przy interdyscyplinarnej, dwunarodowej współpracy pomiędzy Yale School of Nursing, Yale School of Public Health, Iberoamericana University w Mexico City i maksymalnie 10 klinikami Seguro Popular w celu oceny dostosowany program DSME dla dorosłych z T2D w Mexico City.

Faza 1: Podczas gdy Yo Puedo! program odpowiada na niektóre potrzeby meksykańskich dorosłych z cukrzycą typu 2 - interaktywna edukacja zdrowotna dla osób o niskim poziomie wiedzy o zdrowiu, materiały w języku hiszpańskim i nowele wideo oraz działania zwiększające poczucie własnej skuteczności, program został opracowany w celu zaspokojenia potrzeb imigrantów latynoskich w USA, którzy pochodzą z różnych krajów łacińskich. Program należy dostosować do dorosłych Meksykanów w odniesieniu do osobistych przekonań na temat przyczyn choroby, kulturowych praktyk zdrowotnych, praktyk samoopieki w przypadku cukrzycy typu 2 oraz kwestii dotyczących dostępu do opieki. Cel ten zostanie osiągnięty za pomocą metody interpretacyjnej i partycypacyjnej z zespołem ekspertów ds. cukrzycy w Stanach Zjednoczonych i Meksyku, administratorami klinik Seguro Popular, lekarzami i pielęgniarkami oraz dorosłymi chorymi na T2D w Mexico City w Meksyku. W grupach fokusowych i wywiadach zespół badawczy zbada, w jaki sposób kontekst kulturowy, rodzina i system opieki zdrowotnej kształtują przekonania i praktyki związane z T2D. Zbadany zostanie również dostęp i znajomość technologii wysyłania wiadomości tekstowych w celu zidentyfikowania potencjalnych barier w korzystaniu z programu m-zdrowia wykorzystującego wiadomości tekstowe. Wyniki te będą stanowić informację o wszelkich modyfikacjach Yo Puedo! program nauczania, który może być potrzebny przed rozpoczęciem fazy 2.

Faza 2: Zastosowany zostanie randomizowany, kontrolowany projekt badania pilotażowego, w którym 40 osób dorosłych z T2D zostanie losowo przydzielonych do stanu kontrolnego Yo Puedo + mHealth lub listy oczekujących z hipotezą, że samokontrola kliniczna (A1C, BMI, BP), T2D , a wyniki poczucia własnej skuteczności będą większe u uczestników Yo Puedo + mHealth w porównaniu z warunkiem kontrolnym z listy oczekujących po 3 i 6 miesiącach obserwacji. Postawiono również hipotezę, że program Yo Puedo + mHealth jest wykonalny i akceptowalny dla dorosłych z T2D i dostawców, a wierność programu zostanie zachowana. Osoby z grupy kontrolnej zostaną zaproszone do udziału w programie po zakończeniu 6-miesięcznego zbierania danych. Zostaną przeprowadzone wywiady z pielęgniarką, pracownikiem służby zdrowia społecznego (CHW), uczestnikami i wybranym personelem kliniki w celu zidentyfikowania barier, ułatwień i akceptacji programu z wielu perspektyw, uznając złożoność systemu opieki zdrowotnej. Szczegółowe notatki dotyczące procesu wdrażania zostaną starannie zapisane w celu zidentyfikowania udanych i nieudanych elementów programu (pętle dodatniego i ujemnego sprzężenia zwrotnego w złożonym systemie).

Ustawienie. Badanie zostanie przeprowadzone w maksymalnie 10 klinikach Seguro Popular. Kliniki te są częścią systemu ochrony socjalnej w zakresie zdrowia w Meksyku. Osoby korzystające z opieki zdrowotnej w tych poradniach objęte są publicznym ubezpieczeniem zdrowotnym (Seguro Popular), a usługi oferowane w ramach opieki T2D obejmują wizyty lekarskie, skierowania do specjalistów i dietetyka w razie potrzeby, badania laboratoryjne oraz bezpłatne leki. Wizyty lekarskie obejmują przepisywanie leków, kontrolę ciśnienia krwi, monitorowanie lipidów oraz pielęgnację oczu i stóp. Analizy laboratoryjne różnią się w zależności od pacjenta, ale na ogół obejmują 3 badania HbA1C w ciągu roku, chociaż dostępne są również inne badania glukozy, moczu i lipidów. Pacjenci z powikłaniami kierowani są do specjalistycznych ośrodków zdrowia. Dowody sugerują, że wpływ Seguro Popular na dorosłych z T2D był pozytywny.

Interwencje. Wszyscy uczestnicy otrzymają standardową opiekę T2D w klinice Seguro Popular, jak opisano powyżej. Grupa kontrolna z listy oczekujących otrzyma materiały informacyjne na temat samozarządzania T2D oraz możliwość udziału w Yo Puedo! + Program mZdrowie po zakończeniu 6-miesięcznego zbierania danych. Yo Puedo! + Program mHealth DSME obejmuje: a) wstępną konsultację z pielęgniarką w celu wspólnego ustalenia celów; b) pięć interaktywnych sesji grupowych prowadzonych przez CHW na temat samozarządzania T2D, które jest istotne kulturowo i na niskim poziomie wiedzy o zdrowiu (protokół Yo Puedo! dostosowany do kontekstu meksykańskiego; c) wsparcie behawioralne w celu wspólnego rozwiązywania problemów bariery do zmiany ; oraz d) strategie oparte na wzmocnieniu w celu ułatwienia komunikacji świadczeniodawca-pacjent. Yo Puedo! program zostanie uzupełniony o możliwość dwukierunkowego wysyłania wiadomości tekstowych zapewnianą przez platformę internetową z zasadami prywatności i bezpieczeństwa, która umożliwia zautomatyzowane i spersonalizowane wiadomości oraz bazę danych do przechowywania wszystkich wiadomości. Zautomatyzowane codzienne wiadomości tekstowe będą zawierać wiadomości promujące zrozumienie samozarządzania T2D, poczucie własnej skuteczności i przestrzeganie celów samozarządzania. Element osobisty będzie trwał 6 tygodni; codzienne wiadomości tekstowe będą przez 6 miesięcy.