Hej Puedo! Diabetes Self-Management Education + mHealth i Mexico City

Dette designstudie med blandet metode vil blive gennemført i to faser med et tværfagligt, binationalt samarbejde mellem Yale School of Nursing, Yale School of Public Health, Iberoamericana University i Mexico City og op til 10 Seguro Popular-klinikker til at evaluere det tilpassede DSME-program for voksne med T2D i Mexico City.

Fase 1: Mens Yo Puedo! programmet imødekommer nogle af de mexicanske voksnes behov med type 2-diabetes - interaktiv sundhedsuddannelse for lav sundhedskompetence, spanske sprogmaterialer og videonoveller, og aktiviteter for at øge selveffektivitet, programmet blev udviklet for at imødekomme behovene hos latino-immigranter i USA, som er fra forskellige latinske lande. Programmet skal tilpasses til mexicanske voksne med hensyn til personlige overbevisninger om sygdomsårsager, kulturel sundhedspraksis, egenomsorgspraksis for type 2-diabetes og spørgsmål vedrørende adgang til pleje. Dette mål vil blive opnået ved at bruge en fortolkende og deltagende metode med et samarbejdende team af diabeteseksperter i USA og Mexico, Seguro Popular klinikadministratorer, læger og sygeplejersker og voksne med T2D i Mexico City, Mexico. I fokusgrupper og interviews vil undersøgelsesholdet undersøge, hvordan den kulturelle kontekst, familie og sundhedssystem former overbevisninger og praksisser relateret til T2D. Adgang og fortrolighed med tekstteknologi for at identificere potentielle barrierer for at bruge et sms-mHealth-program vil også blive udforsket. Disse resultater vil informere om eventuelle ændringer af Yo Puedo! læseplan, der måske skal laves, før fase 2 kan begynde.

Fase 2: Et randomiseret, kontrolleret pilotstudie design vil blive brugt, hvor 40 voksne med T2D randomiseres til Yo Puedo + mHealth eller venteliste kontroltilstand med den hypotese, at klinisk (A1C, BMI, BP), T2D selvstyring , og self-efficacy-resultater vil være større hos Yo Puedo + mHealth-deltagere sammenlignet med ventelistekontroltilstanden ved 3 og 6 måneders opfølgning. Det er også en hypotese, at Yo Puedo + mHealth-programmet er gennemførligt og acceptabelt for voksne med T2D og udbydere, og at programmets troskab vil blive bibeholdt. De i kontrolgruppen vil blive inviteret til at deltage i programmet efter afslutningen af ​​den 6-måneders dataindsamling. Der vil blive gennemført interviews med sygeplejersken, den lokale sundhedsarbejder (CHW), deltagere og udvalgt klinikpersonale for at identificere barrierer, facilitatorer og accept af programmet fra flere perspektiver, i erkendelse af kompleksiteten af ​​sundhedssystemet. Detaljerede noter om implementeringsprocessen vil blive omhyggeligt registreret med det formål at identificere vellykkede og mislykkede komponenter i programmet (positive og negative feedback-loops i et komplekst system).

Indstilling. Undersøgelsen vil blive udført i op til 10 Seguro Popular klinikker. Disse klinikker er en del af Social Protection System in Health i Mexico. Personer, der får sundhedspleje på disse klinikker, er dækket af den offentlige sygesikring (Seguro Popular), og de tjenester, der tilbydes til T2D-pleje, omfatter lægebesøg, henvisninger til specialister og ernæringseksperter efter behov, laboratorietest og gratis medicin. Lægebesøgene omfatter ordination af medicin, blodtryksstyring, lipidovervågning og øjen-/fodpleje. Laboratorieanalyser varierer fra patient til patient, men omfatter generelt 3 årlige test af A1C, selvom andre glukose-, urin- og lipidtest også er tilgængelige. Patienter med komplikationer henvises til specialiserede sundhedscentre. Beviser tyder på, at virkningen af ​​Seguro Popular hos voksne med T2D har været positiv.

Indgreb. Alle deltagere vil modtage standard T2D-pleje på en Seguro Popular klinik som beskrevet ovenfor. Ventelistens kontroltilstandsgruppe vil modtage en uddeling om T2D-selvledelse og muligheden for at deltage i Yo Puedo! + mHealth-program ved afslutningen af ​​6-måneders dataindsamling. Yo Puedo! + mHealth DSME-programmet omfatter: a) en indledende konsultation med sygeplejersken for i fællesskab at fastlægge mål; b) fem interaktive gruppebaserede sessioner ledet af CHW om T2D-selvledelse, der er kulturelt relevant og på et lavt sundhedskompetenceniveau (Yo Puedo!-protokol tilpasset til mexicansk kontekst; c) adfærdsmæssig støtte til i fællesskab at løse problemer for forandringsbarrierer ; og d) empowerment-baserede strategier til at lette udbyder-patient-kommunikation. Yo Puedo! Programmet vil blive suppleret med 2-vejs tekstbeskedfunktion leveret af en webbaseret platform med regler for beskyttelse af personlige oplysninger og sikkerhed, som giver mulighed for automatiserede og personlige beskeder og en database til at gemme alle beskeder. Automatiserede daglige tekstbeskeder vil indeholde beskeder for at fremme forståelsen af ​​T2D-selvledelse, selveffektivitet og overholdelse af selvledelsesmål. Den personlige komponent vil vare 6 uger; daglige sms-beskeder vil være i 6 måneder.