Jo Puedo! Diabetes Zelfmanagement Onderwijs + mHealth in Mexico-Stad

Deze mixed-method designstudie zal in twee fasen worden uitgevoerd met een interdisciplinaire, binationale samenwerking tussen de Yale School of Nursing, de Yale School of Public Health, de Iberoamericana University in Mexico-Stad en maximaal 10 Seguro Popular-klinieken om te evalueren het aangepaste DSME-programma voor volwassenen met T2D in Mexico City.

Fase 1: Terwijl de Yo Puedo! Het programma komt tegemoet aan enkele van de behoeften van Mexicaanse volwassenen met diabetes type 2 - interactieve gezondheidseducatie voor laaggeletterdheid op het gebied van gezondheid, Spaanstalig materiaal en videonovels, en activiteiten om de zelfredzaamheid te vergroten. Het programma is ontwikkeld om tegemoet te komen aan de behoeften van Latino-immigranten in de VS, die uit verschillende Latijnse landen komen. Het programma moet worden aangepast aan Mexicaanse volwassenen met betrekking tot persoonlijke overtuigingen over ziekteveroorzaking, culturele gezondheidspraktijken, zelfzorgpraktijken van diabetes type 2 en kwesties met betrekking tot toegang tot zorg. Dit doel zal worden bereikt door een interpretatieve en participatieve methode te gebruiken met een samenwerkingsteam van diabetesexperts in de VS en Mexico, administrateurs van Seguro Popular-klinieken, artsen en verpleegkundigen, en volwassenen met T2D in Mexico-Stad, Mexico. In focusgroepen en interviews zal het onderzoeksteam onderzoeken hoe de culturele context, het gezin en het gezondheidssysteem vorm geven aan overtuigingen en praktijken met betrekking tot T2D. Toegang tot en vertrouwdheid met sms-technologie om mogelijke belemmeringen voor het gebruik van een sms-mHealth-programma te identificeren, zal ook worden onderzocht. Deze resultaten zullen eventuele wijzigingen aan de Yo Puedo! curriculum dat mogelijk moet worden gemaakt voordat fase 2 kan beginnen.

Fase 2: Er zal een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie worden gebruikt waarin 40 volwassenen met T2D worden gerandomiseerd naar de Yo Puedo + mHealth- of wachtlijstcontroleconditie met de hypothese dat klinische (A1C, BMI, BP), T2D zelfmanagement en de resultaten op het gebied van zelfeffectiviteit zullen groter zijn bij Yo Puedo + mHealth-deelnemers in vergelijking met de wachtlijstcontroleconditie na 3 en 6 maanden follow-up. Er wordt ook verondersteld dat het Yo Puedo + mHealth-programma haalbaar en acceptabel is voor volwassenen met T2D en zorgverleners, en dat de betrouwbaarheid van het programma behouden blijft. Degenen in de controlegroep zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het programma na voltooiing van de gegevensverzameling van 6 maanden. Er zullen interviews worden gehouden met de verpleegkundige, de gezondheidswerker (CHW), deelnemers en geselecteerd kliniekpersoneel om barrières, facilitators en aanvaardbaarheid van het programma vanuit meerdere perspectieven te identificeren, waarbij de complexiteit van het gezondheidszorgsysteem wordt erkend. Gedetailleerde aantekeningen over het implementatieproces zullen zorgvuldig worden vastgelegd met als doel succesvolle en niet-succesvolle onderdelen van het programma te identificeren (positieve en negatieve feedbackloops in een complex systeem).

Instelling. De studie zal worden uitgevoerd in maximaal 10 Seguro Popular-klinieken. Deze klinieken maken deel uit van het socialebeschermingssysteem in de gezondheidszorg in Mexico. Personen die in deze klinieken gezondheidszorg krijgen, worden gedekt door een openbare ziektekostenverzekering (Seguro Popular), en de diensten die worden aangeboden voor T2D-zorg omvatten medische bezoeken, verwijzingen naar specialisten en voedingsdeskundige indien nodig, laboratoriumtests en gratis medicijnen. De medische bezoeken omvatten het voorschrijven van medicijnen, bloeddrukbeheer, lipidenmonitoring en oog- / voetverzorging. Laboratoriumanalyses variëren van patiënt tot patiënt, maar omvatten over het algemeen 3 jaarlijkse tests van A1C, hoewel andere glucose-, urine- en lipidentests ook beschikbaar zijn. Patiënten met complicaties worden doorverwezen naar gespecialiseerde gezondheidscentra. Er zijn aanwijzingen dat de impact van de Seguro Popular bij volwassenen met T2D positief is geweest.

Interventies. Alle deelnemers krijgen standaard T2D-zorg in een Seguro Popular-kliniek zoals hierboven beschreven. De groep controlecondities op de wachtlijst ontvangt een hand-out over T2D-zelfmanagement en de mogelijkheid om deel te nemen aan de Yo Puedo! + mHealth-programma na voltooiing van gegevensverzameling van 6 maanden. De Yo Puedo! + mHealth DSME-programma omvat: a) een eerste consult met de verpleegkundige om gezamenlijk doelen te bepalen; b) vijf interactieve groepssessies onder leiding van de CHW over T2D-zelfmanagement dat cultureel relevant is en een laag gezondheidsgeletterdheidsniveau heeft (Yo Puedo!-protocol aangepast aan de Mexicaanse context; c) gedragsondersteuning om samen problemen op te lossen die belemmeringen voor verandering in de weg staan ; en d) op empowerment gebaseerde strategieën om de communicatie tussen zorgverlener en patiënt te vergemakkelijken. De Yo Puedo! programma zal worden aangevuld met tweerichtings-sms-mogelijkheden die worden geboden door een webgebaseerd platform met privacy- en beveiligingsregels, dat geautomatiseerde en gepersonaliseerde berichten mogelijk maakt en een database om alle berichten op te slaan. Geautomatiseerde dagelijkse sms-berichten zullen berichten bevatten om het begrip van T2D-zelfmanagement, zelfeffectiviteit en naleving van zelfmanagementdoelen te bevorderen. Het fysieke gedeelte duurt 6 weken; dagelijkse sms-berichten zijn gedurende 6 maanden.