Eu posso! Educação para o autogerenciamento do diabetes + mHealth na Cidade do México

Este estudo de desenho de método misto será realizado em duas fases com uma colaboração interdisciplinar e binacional entre a Escola de Enfermagem de Yale, a Escola de Saúde Pública de Yale, a Universidade Iberoamericana na Cidade do México e até 10 clínicas do Seguro Popular para avaliar o programa DSME adaptado para adultos com DM2 na Cidade do México.

Fase 1: Enquanto o Yo Puedo! programa aborda algumas das necessidades de adultos mexicanos com diabetes tipo 2 - educação interativa em saúde para baixa alfabetização em saúde, materiais em espanhol e novelas em vídeo e atividades para aumentar a autoeficácia, o programa foi desenvolvido para atender às necessidades de imigrantes latinos no EUA, que são de diferentes países latinos. O programa precisa ser adaptado para adultos mexicanos com relação às crenças pessoais sobre a causa da doença, práticas culturais de saúde, práticas de autocuidado do diabetes tipo 2 e questões relacionadas ao acesso aos cuidados. Este objetivo será alcançado por meio de um método interpretativo e participativo com uma equipe colaborativa de especialistas em diabetes nos EUA e no México, administradores da clínica Seguro Popular, médicos e enfermeiros e adultos com DM2 na Cidade do México, México. Em grupos focais e entrevistas, a equipe de estudo explorará como o contexto cultural, a família e o sistema de saúde moldam as crenças e práticas relacionadas ao DM2. O acesso e a familiaridade com a tecnologia de mensagens de texto para identificar possíveis barreiras ao uso de um programa mHealth de mensagens de texto também serão explorados. Esses resultados informarão quaisquer modificações no Yo Puedo! currículo que pode precisar ser feito antes que a Fase 2 possa começar.

Fase 2: Um projeto de estudo piloto randomizado e controlado será usado no qual 40 adultos com DM2 são randomizados para Yo Puedo + mHealth ou condição de controle de lista de espera com a hipótese de que o autogerenciamento clínico (A1C, IMC, PA) de DM2 , e os resultados de autoeficácia serão maiores nos participantes do Yo Puedo + mHealth em comparação com a condição de controle da lista de espera no acompanhamento de 3 e 6 meses. Também é hipotetizado que o programa Yo Puedo + mHealth é viável e aceitável para adultos com DM2 e provedores, e que a fidelidade do programa será mantida. Aqueles no grupo de controle serão convidados a participar do programa após a conclusão da coleta de dados de 6 meses. Serão realizadas entrevistas com a enfermeira, agente comunitário de saúde (ACS), participantes e pessoal clínico selecionado para identificar barreiras, facilitadores e aceitabilidade do programa de múltiplas perspectivas, reconhecendo a complexidade do sistema de saúde. Notas detalhadas sobre o processo de implementação serão cuidadosamente registradas com o objetivo de identificar componentes bem-sucedidos e malsucedidos do programa (ciclos de feedback positivo e negativo em um sistema complexo).

Contexto. O estudo será realizado em até 10 clínicas do Seguro Popular. Essas clínicas fazem parte do Sistema de Proteção Social em Saúde do México. Os indivíduos que procuram atendimento de saúde nessas clínicas são cobertos pelo seguro público de saúde (Seguro Popular), e os serviços oferecidos para o atendimento de DM2 incluem consultas médicas, encaminhamento a especialistas e nutricionista quando necessário, exames laboratoriais e medicamentos gratuitos. As visitas médicas incluem prescrição de medicamentos, controle da pressão arterial, monitoramento lipídico e cuidados com os olhos/pés. As análises laboratoriais variam de paciente para paciente, mas geralmente incluem 3 testes anuais de A1C, embora outros testes de glicose, urina e lipídios também estejam disponíveis. Os pacientes com complicações são encaminhados para centros de saúde especializados. Evidências sugerem que o impacto do Seguro Popular em adultos com DM2 tem sido positivo.

Intervenções. Todos os participantes receberão atendimento padrão para DM2 em uma clínica do Seguro Popular, conforme descrito acima. O grupo de condição de controle da lista de espera receberá um folheto sobre o autogerenciamento de T2D e a oportunidade de participar do Yo Puedo! + Programa mHealth após a conclusão da coleta de dados de 6 meses. O Yo Puedo! + O programa mHealth DSME inclui: a) uma consulta inicial com a enfermeira para determinar metas de forma colaborativa; b) cinco sessões interativas em grupo conduzidas pelo ACS sobre autogerenciamento de DM2 que é culturalmente relevante e com baixo nível de alfabetização em saúde (protocolo Yo Puedo! ; e d) estratégias baseadas em empoderamento para facilitar a comunicação provedor-paciente. O Yo Puedo! O programa será complementado pela capacidade de mensagens de texto bidirecionais fornecidas por uma plataforma baseada na Web com regras de privacidade e segurança, que permite mensagens automatizadas e personalizadas e um banco de dados para armazenar todas as mensagens. As mensagens de texto diárias automatizadas incluirão mensagens para promover a compreensão do autogerenciamento de DM2, autoeficácia e adesão às metas de autogerenciamento. A componente presencial terá a duração de 6 semanas; mensagens de texto diárias serão por 6 meses.