Je peux! Éducation à l'autogestion du diabète + mHealth à Mexico

Cette étude de conception à méthode mixte sera réalisée en deux phases avec une collaboration interdisciplinaire et binationale entre la Yale School of Nursing, la Yale School of Public Health, l'Université Iberoamericana de Mexico et jusqu'à 10 cliniques Seguro Popular pour évaluer le programme DSME adapté pour les adultes atteints de DT2 à Mexico.

Phase 1 : Pendant que le Yo Puedo ! Le programme répond à certains des besoins des adultes mexicains atteints de diabète de type 2 - éducation sanitaire interactive pour les faibles connaissances en matière de santé, matériel en espagnol et romans vidéo, et activités pour améliorer l'auto-efficacité, le programme a été développé pour répondre aux besoins des immigrants latinos dans le États-Unis, qui viennent de différents pays latins. Le programme doit être adapté aux adultes mexicains en ce qui concerne les croyances personnelles sur la cause de la maladie, les pratiques de santé culturelles, les pratiques d'auto-soins du diabète de type 2 et les problèmes d'accès aux soins. Cet objectif sera atteint en utilisant une méthode interprétative et participative avec une équipe collaborative d'experts du diabète aux États-Unis et au Mexique, des administrateurs de cliniques Seguro Popular, des médecins et des infirmières, et des adultes atteints de DT2 à Mexico, au Mexique. Dans des groupes de discussion et des entrevues, l'équipe de l'étude explorera comment le contexte culturel, la famille et le système de santé façonnent les croyances et les pratiques liées au DT2. L'accès et la familiarité avec la technologie de messagerie texte pour identifier les obstacles potentiels à l'utilisation d'un programme mHealth de messagerie texte seront également explorés. Ces résultats informeront toute modification du Yo Puedo! curriculum qui devra peut-être être fait avant que la phase 2 puisse commencer.

Phase 2 : Une conception d'étude pilote randomisée et contrôlée sera utilisée dans laquelle 40 adultes atteints de DT2 sont randomisés dans la condition de contrôle Yo Puedo + mHealth ou sur liste d'attente avec l'hypothèse que l'autogestion clinique (A1C, IMC, BP), T2D , et les résultats d'auto-efficacité seront plus importants chez les participants Yo Puedo + mHealth par rapport à la condition de contrôle de la liste d'attente à 3 et 6 mois de suivi. Il est également supposé que le programme Yo Puedo + mHealth est faisable et acceptable pour les adultes atteints de DT2 et les prestataires, et que la fidélité du programme sera maintenue. Les personnes du groupe témoin seront invitées à participer au programme après la fin de la collecte de données de 6 mois. Des entretiens seront menés avec l'infirmière, l'agent de santé communautaire (ASC), les participants et certains membres du personnel de la clinique pour identifier les obstacles, les facilitateurs et l'acceptabilité du programme sous plusieurs angles, en reconnaissant la complexité du système de soins de santé. Des notes détaillées sur le processus de mise en œuvre seront soigneusement enregistrées dans le but d'identifier les composantes réussies et non réussies du programme (boucles de rétroaction positives et négatives dans un système complexe).

Paramètre. L'étude sera menée dans jusqu'à 10 cliniques Seguro Popular. Ces cliniques font partie du système de protection sociale en santé au Mexique. Les personnes qui obtiennent des soins de santé dans ces cliniques sont couvertes par l'assurance maladie publique (Seguro Popular), et les services offerts pour les soins du DT2 comprennent des visites médicales, des références à des spécialistes et à un nutritionniste en cas de besoin, des tests de laboratoire et des médicaments gratuits. Les visites médicales comprennent la prescription de médicaments, la gestion de la tension artérielle, la surveillance des lipides et les soins des yeux et des pieds. Les analyses de laboratoire varient d'un patient à l'autre mais comprennent généralement 3 tests annuels d'A1C, bien que d'autres tests de glucose, d'urine et de lipides soient également disponibles. Les patients présentant des complications sont orientés vers des centres de santé spécialisés. Les preuves suggèrent que l'impact du Seguro Popular chez les adultes atteints de DT2 a été positif.

Interventions. Tous les participants recevront des soins DT2 standard dans une clinique Seguro Popular, comme décrit ci-dessus. Le groupe des conditions de contrôle de la liste d'attente recevra un document sur l'autogestion du DT2 et la possibilité de participer au Yo Puedo! + Programme mHealth à la fin de la collecte de données de 6 mois. Le Yo Puedo! + Le programme mHealth DSME comprend : a) une consultation initiale avec l'infirmière pour déterminer en collaboration les objectifs ; b) cinq séances interactives en groupe dirigées par l'ASC sur l'autogestion du DT2 qui est culturellement pertinente et à un faible niveau de littératie en santé (protocole Yo Puedo! adapté au contexte mexicain ; c) soutien comportemental pour résoudre en collaboration les obstacles au changement ; et d) des stratégies basées sur l'autonomisation pour faciliter la communication entre le fournisseur et le patient. Le Yo Puedo! programme sera complété par une capacité de messagerie texte bidirectionnelle fournie par une plate-forme Web avec des règles de confidentialité et de sécurité, qui permet des messages automatisés et personnalisés et une base de données pour stocker tous les messages. Les messages texte quotidiens automatisés comprendront des messages visant à promouvoir la compréhension de l'autogestion du DT2, de l'autoefficacité et du respect des objectifs d'autogestion. La composante en personne sera de 6 semaines; la messagerie texte quotidienne durera 6 mois.