Voi Puedo! Diabeteksen itsehallinnon koulutus + mHealth Mexico Cityssä

Tämä sekamenetelmien suunnittelututkimus toteutetaan kahdessa vaiheessa tieteidenvälisellä, kahden kansallisen yhteistyön avulla Yalen sairaanhoitajakoulun, Yalen kansanterveyskoulun, Iberoamericanan yliopiston Mexico Cityssä ja jopa 10 Seguro Popular -klinikan välillä arvioitavaksi. mukautettu DSME-ohjelma aikuisille, joilla on T2D Mexico Cityssä.

Vaihe 1: Vaikka Yo Puedo! Ohjelma vastaa joihinkin tyypin 2 diabetesta sairastavien meksikolaisten aikuisten tarpeisiin - interaktiivista terveyskasvatusta heikosti terveyslukutaitoon, espanjankielistä materiaalia ja videonovelleja sekä itsetehokkuutta parantavia aktiviteetteja. Ohjelma kehitettiin vastaamaan Latinalaisen Amerikan maahanmuuttajien tarpeisiin. Yhdysvalloista, jotka ovat kotoisin eri latinalaisista maista. Ohjelma on mukautettava meksikolaisille aikuisille heidän henkilökohtaisten uskomustensa suhteen sairauksien aiheuttajista, kulttuurisista terveyskäytännöistä, tyypin 2 diabeteksen itsehoitokäytännöistä ja hoidon saatavuudesta. Tämä tavoite saavutetaan käyttämällä tulkitsevaa ja osallistavaa menetelmää diabeteksen asiantuntijoiden yhteistyötiimin kanssa Yhdysvalloissa ja Meksikossa, Seguro Popular -klinikan johtajista, lääkäreistä ja sairaanhoitajista sekä aikuisista, joilla on T2D Mexico Cityssä, Meksikossa. Fokusryhmissä ja haastatteluissa tutkimusryhmä selvittää, kuinka kulttuurinen konteksti, perhe ja terveysjärjestelmä muokkaavat T2D:hen liittyviä uskomuksia ja käytäntöjä. Lisäksi tutkitaan tekstiviestitekniikan saatavuutta ja tuntemusta tekstiviestien mHealth-ohjelman mahdollisten esteiden tunnistamiseksi. Nämä tulokset ilmoittavat kaikista Yo Puedo! opetussuunnitelma, joka saattaa olla tarpeen tehdä ennen kuin vaihe 2 voi alkaa.

Vaihe 2: Käytetään satunnaistettua, kontrolloitua pilottitutkimussuunnitelmaa, jossa 40 aikuista, joilla on T2D, satunnaistetaan Yo Puedo + mHealth- tai odotuslistakontrollitilaan hypoteesilla, että kliininen (A1C, BMI, BP), T2D-itsehoito , ja itsetehokkuustulokset ovat suurempia Yo Puedo + mHealthin osallistujilla verrattuna odotuslistan kontrolliolosuhteisiin 3 ja 6 kuukauden seurannassa. On myös oletettu, että Yo Puedo + mHealth -ohjelma on toteutettavissa ja hyväksyttävä aikuisille, joilla on T2D ja palveluntarjoajat, ja että ohjelman uskollisuus säilyy. Vertailuryhmän jäsenet kutsutaan osallistumaan ohjelmaan kuuden kuukauden tiedonkeruun päätyttyä. Haastatteluja tehdään sairaanhoitajan, yhteisön terveystyöntekijän (CHW), osallistujien ja valitun klinikan henkilöstön kanssa esteiden, fasilitaattorien ja ohjelman hyväksyttävyyden tunnistamiseksi useista näkökulmista, tunnustaen terveydenhuoltojärjestelmän monimutkaisuuden. Yksityiskohtaiset muistiinpanot toteutusprosessista tallennetaan huolellisesti, jotta voidaan tunnistaa ohjelman onnistuneet ja epäonnistuneet osat (positiiviset ja negatiiviset palautesilmukat monimutkaisessa järjestelmässä).

Asetus. Tutkimus tehdään jopa 10 Seguro Popular -klinikalla. Nämä klinikat ovat osa sosiaalisen suojelun järjestelmää Meksikossa. Näillä klinikoilla terveydenhuollon saaneet ovat julkisen sairausvakuutuksen (Seguro Popular) kattamia, ja T2D-hoidon palveluihin kuuluvat lääkärikäynnit, tarvittaessa lähetteet erikoislääkärille ja ravitsemusterapeutille, laboratoriotutkimukset ja ilmaiset lääkkeet. Lääkärikäynnit sisältävät lääkkeiden määräämisen, verenpaineen hallinnan, lipidien seurannan ja silmien/jalkojen hoidon. Laboratorioanalyysit vaihtelevat potilaasta toiseen, mutta ne sisältävät yleensä 3 vuotuista A1C-testiä, vaikka saatavilla on myös muita glukoosi-, virtsa- ja lipiditestejä. Komplikaatioista kärsivät potilaat ohjataan erikoistuneisiin terveyskeskuksiin. Todisteet viittaavat siihen, että Seguro Popularin vaikutus T2D:tä sairastaviin aikuisiin on ollut positiivinen.

Interventioita. Kaikki osallistujat saavat normaalia T2D-hoitoa Seguro Popular -klinikalla yllä kuvatulla tavalla. Jonotuslistan hallintakuntoryhmä saa monisteen T2D-itsehallinnasta ja mahdollisuuden osallistua Yo Puedoon! + mHealth-ohjelma 6 kuukauden tiedonkeruun päätyttyä. Yo Puedo! + mHealth DSME -ohjelma sisältää: a) alustavan konsultoinnin sairaanhoitajan kanssa tavoitteiden määrittämiseksi yhdessä; b) viisi vuorovaikutteista ryhmäpohjaista istuntoa, joita CHW johtaa T2D-itsehallinnasta, joka on kulttuurisesti merkityksellistä ja alhaisella terveyslukutaidon tasolla (Yo Puedo! -protokolla mukautettu Meksikon kontekstiin; c) käyttäytymistuki muutoksen esteiden ratkaisemiseksi yhteistyössä. ; ja d) voimaantumiseen perustuvat strategiat palveluntarjoajan ja potilaan välisen viestinnän helpottamiseksi. Yo Puedo! ohjelmaa täydennetään kaksisuuntaisella tekstiviestinnällä, jonka tarjoaa verkkopohjainen alusta, jossa on tietosuoja- ja turvallisuussäännöt, mikä mahdollistaa automatisoidut ja personoidut viestit sekä tietokannan kaikkien viestien tallentamiseen. Automaattiset päivittäiset tekstiviestit sisältävät viestejä, jotka edistävät T2D-itsehallinnan ymmärtämistä, itsetehokkuutta ja itsehallinnon tavoitteiden noudattamista. Henkilökohtainen osa kestää 6 viikkoa; Päivittäiset tekstiviestit kestävät 6 kuukautta.