Hej Puedo! Diabetes Self-Management Education + mHealth i Mexico City

Denna designstudie med blandad metod kommer att genomföras i två faser med ett tvärvetenskapligt, binationellt samarbete mellan Yale School of Nursing, Yale School of Public Health, Iberoamericana University i Mexico City och upp till 10 Seguro Popular-kliniker för att utvärdera det anpassade DSME-programmet för vuxna med T2D i Mexico City.

Fas 1: Medan Yo Puedo! Programmet tillgodoser några av behoven hos vuxna mexikanska med typ 2-diabetes - interaktiv hälsoutbildning för låg hälsokompetens, spanska språkmaterial och videonoveller, och aktiviteter för att öka själveffektiviteten, programmet utvecklades för att tillgodose behoven hos latino-invandrare i USA, som kommer från olika latinska länder. Programmet måste anpassas till vuxna mexikanska med avseende på personliga uppfattningar om sjukdomsorsak, kulturella hälsopraxis, egenvårdspraxis för typ 2-diabetes och frågor om tillgång till vård. Detta mål kommer att uppnås genom att använda en tolkande och deltagande metod med ett samarbetsteam av diabetesexperter i USA och Mexiko, Seguro Popular klinikadministratörer, läkare och sjuksköterskor och vuxna med T2D i Mexico City, Mexiko. I fokusgrupper och intervjuer kommer studieteamet att utforska hur det kulturella sammanhanget, familjen och hälsosystemet formar föreställningar och praxis relaterade till T2D. Tillgång till och förtrogenhet med textteknik för att identifiera potentiella hinder för att använda ett SMS-mHealth-program kommer också att undersökas. Dessa resultat kommer att informera om eventuella ändringar av Yo Puedo! läroplan som kan behöva göras innan Fas 2 kan börja.

Fas 2: En randomiserad, kontrollerad pilotstudiedesign kommer att användas där 40 vuxna med T2D randomiseras till Yo Puedo + mHealth eller väntelista med hypotesen att klinisk (A1C, BMI, BP), T2D självhantering , och själveffektivitetsresultat kommer att vara större hos Yo Puedo + mHealth-deltagare jämfört med kontrolltillståndet på väntelistan vid 3 och 6 månaders uppföljning. Det antas också att Yo Puedo + mHealth-programmet är genomförbart och acceptabelt för vuxna med T2D och leverantörer, och att programmets trohet kommer att bibehållas. De i kontrollgruppen kommer att bjudas in att delta i programmet efter avslutad 6-månaders datainsamling. Intervjuer kommer att genomföras med sjuksköterskan, vårdpersonalen (CHW), deltagare och utvald klinikpersonal för att identifiera hinder, facilitatorer och acceptans av programmet ur flera perspektiv, med hänsyn till sjukvårdens komplexitet. Detaljerade anteckningar om implementeringsprocessen kommer att registreras noggrant i syfte att identifiera framgångsrika och misslyckade komponenter i programmet (positiva och negativa återkopplingsslingor i ett komplext system).

Miljö. Studien kommer att genomföras på upp till 10 Seguro Popular-kliniker. Dessa kliniker är en del av Social Protection System in Health i Mexiko. Individer som får hälsovård på dessa kliniker omfattas av den offentliga sjukförsäkringen (Seguro Popular), och de tjänster som erbjuds för T2D-vård inkluderar läkarbesök, remisser till specialister och nutritionist vid behov, laboratorietester och gratis mediciner. Läkarbesöken inkluderar läkemedelsförskrivning, blodtryckskontroll, lipidövervakning och ögon-/fotvård. Laboratorieanalyser varierar från patient till patient men inkluderar vanligtvis 3 årliga tester av A1C, även om andra glukos-, urin- och lipidtester också finns tillgängliga. Patienter med komplikationer remitteras till specialiserade vårdcentraler. Bevis tyder på att effekten av Seguro Popular på vuxna med T2D har varit positiv.

Interventioner. Alla deltagare kommer att få standard T2D-vård på en Seguro Popular-klinik enligt beskrivningen ovan. Väntelistans kontrolltillståndsgrupp kommer att få en handout om T2D-självförvaltning och möjligheten att delta i Yo Puedo! + mHealth-program vid slutförandet av 6-månaders datainsamling. Yo Puedo! + mHealth DSME-programmet inkluderar: a) en första konsultation med sjuksköterskan för att i samarbete fastställa mål; b) fem interaktiva gruppbaserade sessioner ledda av CHW om T2D-självförvaltning som är kulturellt relevant och på en låg hälsokompetensnivå (Yo Puedo!-protokoll anpassat för mexikansk kontext; c) beteendestöd för att gemensamt lösa problem med förändringsbarriärer ; och d) empowermentbaserade strategier för att underlätta kommunikation mellan leverantör och patient. Yo Puedo! Programmet kommer att kompletteras med 2-vägs textmeddelandefunktion som tillhandahålls av en webbaserad plattform med sekretess- och säkerhetsregler, som möjliggör automatiserade och personliga meddelanden och en databas för att lagra alla meddelanden. Automatiserade dagliga textmeddelanden kommer att innehålla meddelanden för att främja förståelsen av T2D-självförvaltning, själveffektivitet och efterlevnad av självförvaltningsmål. Den personliga komponenten kommer att vara 6 veckor; dagliga textmeddelanden kommer att vara i 6 månader.