Лечение легочной артериальной гипертензии с помощью питания и физических упражнений (PHINE)

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) приводит к преждевременной смерти вследствие повышения сопротивления легочных сосудов и правожелудочковой недостаточности. Терапия, направленная на ЛАГ, разработанная за последние 20 лет, нацелена на чрезмерную вазоконстрикцию. Однако патобиология ЛАГ более сложна и включает нарушение регуляции пролиферации сосудистых клеток, нарушение клеточного метаболизма и воспаление. Даже при современных методах лечения ЛАГ текущие результаты остаются неудовлетворительными, при этом расчетная 3-летняя выживаемость составляет всего 55%. Таким образом, существует явная потребность в более эффективных методах лечения, основанных на лучшем понимании патобиологии заболевания.

Инсулинорезистентность стала потенциальным новым механизмом ЛАГ. Модели резистентности к инсулину у животных связаны с ЛАГ, которая исчезает при введении препаратов, повышающих чувствительность к инсулину. За последнее десятилетие произошел эпидемиологический сдвиг в отношении ЛАГ, когда заболевание все чаще наблюдается у лиц пожилого возраста, страдающих ожирением и диабетом. Наблюдались низкие уровни холестерина липопротеинов высокой плотности при ЛАГ, признак резистентности к инсулину, который оказался сильным независимым предиктором смертности от ЛАГ. Повышенный уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) также коррелирует с диагнозом и тяжестью ЛАГ. По данным OGTT, пациенты с идиопатической ЛАГ имеют не только резистентность к инсулину, но и неспособность обеспечить соответствующий инсулиновый ответ на глюкозную нагрузку. Эти данные указывают на дисфункцию бета-клеток поджелудочной железы у пациентов с ЛАГ. Известно, что физические упражнения и диета с низким гликемическим индексом улучшают чувствительность к инсулину у преддиабетических пациентов.